單榮芳,屠新麗

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科,江蘇南通,226001)

心臟驟停是指各種原因引起心室停博而使心輸出量突然停止,是臨床上最緊急的急癥之一。低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5 mmol/L,一般低于3.0 mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,可引起呼吸肌麻痹、惡性心律失常乃至心跳呼吸驟停而危及生命[1],而當(dāng)血清鉀低于2.5 mmol/L時(shí),臨床稱重度低鉀血癥。本院急診科于2008年8月25日成功地?fù)尵?例重度低鉀血癥致心臟驟停患者?，F(xiàn)將搶救過程及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男,57歲,因“心悸、胸悶 3年,加重 1d”急診入院。既往有房顫3年,曾自行服用心律平、倍他樂克、呋塞米治療。入院查體:體溫36.7℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓140/80 mmHg,神志清,聽診兩肺呼吸音清,心律絕對(duì)不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音。床邊心電圖示房顫,ST段壓低,T波倒置,給予心電監(jiān)護(hù),吸氧。抽血查心肌損傷指標(biāo)、血電解質(zhì)。約10 min后患者突發(fā)意識(shí)喪失,鼾聲呼吸,心電監(jiān)護(hù)示室顫。呼救后,開放氣道并行胸外心臟按壓,360 J非同步電擊除顫。除顫后繼續(xù)胸外心臟按壓,面罩加壓給氧,同時(shí)開放靜脈通道,遵醫(yī)囑給予腎上腺素1 mg靜脈推注,并通知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管。心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后患者恢復(fù)自主心跳,呼吸不規(guī)則,心電圖示心房纖顫、室性早博、心率90次/min。5 min后患者神志轉(zhuǎn)清,血電解質(zhì)報(bào)告鉀離子為2.4 mmol/L,立即給予靜脈補(bǔ)鉀。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)一步治療。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

急診護(hù)士密切觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、呼吸,特別重視心電圖的監(jiān)測和變化。當(dāng)患者意識(shí)喪失,發(fā)生室顫時(shí),立即呼救,開放氣道后給予胸外心臟按壓,啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持,為搶救贏得時(shí)間。

2.2 積極的搶救配合

急救藥物車和除顫儀備于床旁[2]。當(dāng)另一名護(hù)士聽到呼救后能迅速攜除顫儀到達(dá)并啟用,在醫(yī)生到達(dá)得到確認(rèn)的同時(shí),遵醫(yī)囑立即給予360 J的電擊除顫。

急救小組成員能迅速找到自己的位置,配合工作有條不紊。除顫后醫(yī)生接替護(hù)士繼續(xù)行胸外心臟按壓。護(hù)士則準(zhǔn)備輸液用物,開放第2條靜脈通道,遵醫(yī)囑靜脈滴注利多卡因。電話通知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管同時(shí),行面罩加壓給氧,全力支持患者循環(huán)系統(tǒng)的建立與恢復(fù)。

2.3 電除顫的護(hù)理

患者突發(fā)意識(shí)喪失,護(hù)士分秒必爭,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,再次確認(rèn)患者病情,實(shí)施除顫。注意除顫的并發(fā)癥,如皮膚燒傷、心肌細(xì)胞損傷、低血壓、體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞等。大電極與皮膚緊密接觸,無任何空隙,避免產(chǎn)生皮膚的灼傷。

對(duì)首次除顫的患者嚴(yán)密觀察病情,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。使用粘貼式電極貼于除顫位,繼續(xù)連接除顫儀,一旦再次發(fā)生室顫,可馬上充電除顫,免去涂導(dǎo)電膠,安放電極的步驟,爭取成功除顫的時(shí)機(jī)。

2.4 靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理

采用專用通道靜脈補(bǔ)鉀,邊補(bǔ)充、邊觀察、邊檢查。觀察并記錄每小時(shí)尿量,遵醫(yī)囑查血電解質(zhì),將結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)鉀濃度及速度。補(bǔ)鉀過程中疼痛明顯,在安慰患者的同時(shí)積極采取措施,用利多卡因熱敷[3]。

2.5 安全護(hù)送

醫(yī)生告知患者家屬患者病情兇險(xiǎn),隨時(shí)可能有意外發(fā)生,并進(jìn)行簽字。護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征,并正確及時(shí)進(jìn)行記錄。準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥箱等,電話通知應(yīng)急電梯,在醫(yī)生陪同下護(hù)送入院。途中密切觀察患者的病情變化,與病區(qū)做好交接班。

3 討 論

護(hù)士具有豐富的經(jīng)驗(yàn),在突然聽到監(jiān)護(hù)儀報(bào)警,患者鼾聲呼吸時(shí),準(zhǔn)確判斷,及時(shí)、有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇,使患者有希望得到進(jìn)一步救治。入院后詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,確診重度低鉀血癥是引起患者心跳呼吸驟停的原因。同時(shí)積極補(bǔ)鉀治療急性重度低鉀血癥迅速安全、有效。

在心室顫動(dòng)(VF)選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)患者的最初幾分鐘內(nèi),胸外心臟按壓比人工呼吸更重要,因?yàn)樵谛奶E停初始的幾分鐘,血液內(nèi)氧仍在較高的水平,心肌和腦供氧主要因?yàn)檠魇芟?而胸外心臟按壓可以提供血流。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后,人工呼吸與胸外按壓對(duì)VF SCA患者都十分重要。電除顫及心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與心臟驟停存活率呈正相關(guān)[4-5],對(duì)此患者的搶救成功起到關(guān)鍵作用。

病例發(fā)生在急診搶救室,充足的人力、物力,默契的配合保證了急救措施的及時(shí)、有效。一般來說,急診室24 h內(nèi)1名醫(yī)生2名護(hù)士是最少的人力配備。年資高能力強(qiáng)的護(hù)士作為醫(yī)生配合護(hù)士,而將年資低能力相對(duì)較弱的護(hù)士作為非配合護(hù)士。

患者及家屬對(duì)病情缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí),應(yīng)及時(shí)向家屬告之患者病情,進(jìn)行有效溝通,以及做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)工作,并在醫(yī)生陪同下護(hù)送,保證了安全。

[1] 沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:59.

[2] 呂曉玲,羅群.1例Q-T間期延長綜合征致心臟驟停成功復(fù)蘇的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):718.

[3] 武香玲,王衛(wèi)紅,趙淑芳.利多卡因熱敷在避免和緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(4):569.

[4] 袁明芳,趙華,武青.由2005版心肺復(fù)蘇指南看心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):73.

[5] 喻莉,耿峰,張遠(yuǎn)超,等.25例圍手術(shù)期患者心搏呼吸驟停復(fù)蘇治療分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(2):70.