嚴文娟

(揚州大學附屬泰興醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇泰興,225400)

本院心內(nèi)科于2007年3月～2010年1月對19例急性左心衰竭患者在常規(guī)使用藥物治療的基礎(chǔ)上,早期使用無創(chuàng)呼吸機治療,護理與治療密切配合,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例,男13例,女6例,年齡55～85歲,平均63.2歲。其中冠心病10例,高血壓3例,瓣膜性心臟病4例,心肌病2例?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難,嚴重者呈端坐呼吸,伴有口唇、甲床紫紺,聽診雙肺濕羅音,心率增快,咳白色或粉紅色泡沫痰,大汗淋漓,但患者意識清楚,能配合使用無創(chuàng)呼吸機。

1.2 方法

本組患者入院后均給予常規(guī)藥物治療,包括:體位、吸氧、利尿、擴血管、強心等,2 h后癥狀仍未緩解,血氧飽和度(SaO2)<85%,血氣分析PH值<7.25,動脈血氧分壓(PO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分壓(PCO2)降低或>50 mmHg,立即給予無創(chuàng)呼吸機通氣治療,選用S/T通氣模式,呼吸機參數(shù)設置:呼吸頻率12～20次/min,吸氣壓(I-PAP)8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣末正壓 10～20 cmH2O,氧流量5～8 L/min。幫助患者取舒適體位,選擇合適的口鼻面罩,正確與呼吸機連接,頭帶松緊適宜,要求頭帶下可插入一指為宜。在無創(chuàng)通氣治療期間,根據(jù)患者情況和血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)無創(chuàng)面罩通氣治療后,呼吸困難明顯改善,肺部羅音減輕或消失,心率、呼吸頻率、血壓、血氣分析恢復正常,治療時間2～7 d,平均3.1 d。在無創(chuàng)通氣過程中,出現(xiàn)面部皮膚壓紅6例、腹脹3例,因癥狀不嚴重,停用無創(chuàng)呼吸機后癥狀消失。

3 護 理

3.1 心理護理

急性心力衰竭患者病情發(fā)作時,一般均伴有窒息、瀕死感,使用無創(chuàng)通氣時,用面罩遮住口鼻,有強烈的壓迫感,自主呼吸與呼吸機不能同步,更加重患者的緊張、恐懼心理[1]。故在治療前,應向患者解釋治療的目的,并指導患者進行有效呼吸,以增加患者的信心和安全感,解除其緊張、恐懼心理。同時指導患者或家屬在緊急情況下(如咳嗽、咯痰或嘔吐時)可自行拆除連接,防止窒息,保證安全性。

3.2 密切監(jiān)測病情變化

對此類患者應密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、利尿及紫紺的情況,持續(xù)監(jiān)測并做好記錄;在使用呼吸機前后和改變呼吸機參數(shù)后30 min,及時查血氣分析,以調(diào)整呼吸機的參數(shù).觀察呼吸過程中有無漏氣,在無創(chuàng)通氣期間,面罩容易隨患者的頭部位置改變而移位發(fā)生漏氣,故應密切觀察,及時調(diào)整呼吸機面罩與面部的吻合情況;呼吸機的報警系統(tǒng)應保持開放,觀察患者有無病情變化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭,床邊應常規(guī)備有簡易呼吸器、氧氣裝置和負壓吸引器。

3.3 指導有效的呼吸配合

急性左心衰竭的患者呼吸急促,常張口呼吸,而使用無創(chuàng)面罩通氣后,張口呼吸會使無創(chuàng)通氣不良,因此在做無創(chuàng)通氣前要將無創(chuàng)通氣的重要性告訴患者,并在開始使用呼吸機時,對著患者喊“吸-呼、吸-呼”的口令,告訴患者當氣體吹過來時閉嘴,用鼻吸氣,用口呼氣,跟著呼吸機深而慢地呼吸[2-4],以保證無創(chuàng)正壓通氣有效進行。

3.4 保持氣道通暢

患者在使用無創(chuàng)面罩通氣時可根據(jù)病情取臥位、半臥位或坐位,但要使頭、頸、肩在同一平面,頭稍向后傾,以有效開放氣道并保持呼吸道通暢,并及時祛除呼吸道分泌物。

3.5 并發(fā)癥的預防

局部皮膚的壓瘡:應選用大小合適的口鼻罩,擺好位置,調(diào)整好松緊度,松緊以頭帶下插入一指為宜,視病情間歇松開口鼻罩,可每隔4～8 h停機30 min,以面罩吸氧或鼻導管吸氧替代。

分泌物潴留:急性肺水腫發(fā)作時咳嗽較多[5],患者在使用無創(chuàng)呼吸機期間,護士要加強巡回,發(fā)現(xiàn)患者有痰,應及時把面罩拿下,幫助患者將痰排出。并鼓勵患者適量飲水,配合翻身、拍背,以促進痰液排出,如患者咳嗽無力,應及時給予吸痰。

胃腸脹氣:通氣期間,由于患者張口呼吸,吞入大量氣體所致,表現(xiàn)為腹脹不適,腹部膨隆,叩診呈鼓音。上機前指導正確的呼吸方法,指導患者盡可能深慢呼吸,用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時間盡可能延長。對明顯腹脹,可用胃腸減壓或促胃動力藥,以減輕癥狀。

[1] 蔣金英,龔雪萍,戴學英,等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭16例的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(4):586.

[2] 史桂芳,牟美玲,王婷婷,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2686.

[3] 陳阿娣,盧順麟,王雨鋒,等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在重度急性左心衰竭治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(4):60.

[4] 歐陽艷紅,嚴首春,鮑傳裕,等.急診早期應用BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):18.

[5] 韓忠源.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(10):1234.