李惠玉,祁 靜,楊 琛

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤科,江蘇南京,210002)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展,臨床實驗室檢驗占有越來越重要的地位,檢驗結果的真實性及重要性在臨床診斷和治療中日趨顯現(xiàn),護理與檢驗的協(xié)同質量管理已引起重視。本文對本院檢驗科登記的366例不合格血標本進行分析,以促進臨床科室與檢驗科的協(xié)作,提高醫(yī)療護理質量。

1 資料與方法

2008年1～8月,本院各科住院及門診患者靜脈采血行血常規(guī)及凝血四項檢查的標本,共計57 624例,其中發(fā)現(xiàn)不合格標本366例,發(fā)生率為0.63%。根據(jù)其存在的問題進行分類,并作統(tǒng)計分析。

2 結 果

366例不合格血標本中,血液凝固312例,占85.2%,血標本量不夠 47例,占 12.8%,血標本溶血4例,占1%,血標本條碼與化驗單不符3例,占0.8%。

3 不合格標本的原因分析

3.1 血液凝固

血液凝固與真空采血管里抗凝劑不足有關:現(xiàn)在抽血都使用真空采血管,由于個別科室部分真空采血管使用周期較長,使真空采血管由于放置時間過長而造成真空管內抗凝劑不足,采血后血液凝固。

血液凝固與注入血液標本過多有關:凝血4項真空管中的抗凝劑枸櫞酸鈉是鈣離子的快速螯合劑,能有效阻止凝血因子V和凝血因子VⅢ降解,并能稀釋血液,所以應嚴格按1:9比例抗凝。當血標本過多時,會造成凝固[1]。

血液凝固與護士操作方法有關:護士在抽血過程中的不順利,采血時間過長都會造成血液凝塊;采血過多,沒有及時搖勻,搖勻時間不夠也會造成血液凝固。有些護士為了減少患者多穿刺靜脈的痛苦,于輸液前用一次性輸液針從手背淺靜脈采血。因一次性輸液針比較細,且針后連接有約30 cm的硅膠管,血路過長,容易引起凝血。文獻顯示,用一次性輸液針從手背淺靜脈采血檢測的白細胞數(shù)值高于用一次性注射器從肘正中靜脈采血檢測的白細胞數(shù)值[2]。

3.2 血標本量不夠

由于使用的是真空采血管,首先避免人為的血標本量不夠,護士在采血時,一定要達到真空管血量的刻度線。另外血標本量不夠還與真空采血管本身負壓不足有關,長時間庫存的真空采血管也會有負壓不夠的現(xiàn)象,因此科室要避免過多的囤積真空采血管。

3.3 溶血

溶血與采血管不合格,針頭質量不過關,密封不好有關[3]。

溶血與護士操作不規(guī)范有關:護士在采集血樣標本時,碘伏消毒液未完全干燥時采血,會造成溶血[4];止血帶扎的時間過長,過緊,再加上用力拍打穿刺部位都可以造成溶血。有文獻顯示當止血帶使用時間過長,導致靜脈淤血,可造成血乳酸升高,血PH值升高。使用止血帶>2 min,血總膽固醇升高5%,>5 min,血總膽固醇升高10%～15%,因此止血帶使用時間應小于1 min;當患者淺表靜脈不明顯時,護士往往鼓勵患者反復攥拳以運動上臂使靜脈顯露,但這種習慣比起靜態(tài)采血,會導致血鉀上升0.8 mmol/L,運動幅度越大,可使血鉀上升幅度越大[5]。因此在采血時,過分用力拍打靜脈或扎止血帶過久,會造成組織淤血缺氧使紅細胞破壞引起溶血;在不能使用或無法使用真空采血管而選用注射器時,如果拉動注射器針栓用力過大,也會造成紅細胞破裂,產生溶血。在混勻含抗凝劑的血標本時,用力過猛也會使紅細胞破壞而造成溶血[2]。

血標本放置時間過久:目前血標本采集工作基本是有大夜班護士完成,很多護士在4～5點就開始采血,造成血標本放置時間過長,部分血液患者的血標本放置過長后,會出現(xiàn)溶血,大量紅細胞被破壞,造成檢驗結果不準確。有文獻顯示血標本放置時間過久,會導致血清鉀測定值升高,血清氯、血清鈉測定值下降,標本放置過久,還會出現(xiàn)血糖濃度下降,凝血酶原時間誤差達37%[2]。

溶血與運送過程中不規(guī)范有關:在運送血標本的過程中,過度的震蕩會造成溶血[6]。

3.4 血標本條碼與化驗單不符

原因是操作者粗心,導致送檢的血標本和化驗單不符。

4 對 策

4.1 合理管理真空采血管

在科室平時的管理中,應合理使用、妥善存放、專人負責;根據(jù)科室的實際消耗量領取真空采血管,避免庫存時間過長;在遇到出問題的真空管時,應及時與器材科或廠家溝通。真空采血管有效期限為1年。

4.2 規(guī)范采血操作流程

操作前,首先加強操作者的責任心,嚴格按照操作規(guī)程操作;護士在掃描血標本時,一定要字跡工整,仔細校對,夜班護士在抽血前、中、后也要仔細核對條碼、患者姓名、檢查的項目等,防止化驗單包錯采血管。采血前采血者要仔細檢查采血管的外觀有無裂痕、有無破損、密封蓋是否完好并且密閉。

操作時盡量選擇好的血管,避免在采血過程中因血容量不夠,而造成用力拍打采血部位,或過度的運動患者采血部位,盡量不選用手背血管采血;使用止血帶時,在穿刺部位以上5～8cm處扎上止血帶,盡量減少扎止血帶的時間,一般不超過1 min;如遇血管不好的患者,可用熱敷,讓患者休息片刻,重新選擇采血部位,不在血腫處取血[6];采血時待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進行穿刺;采血時將血液沿真空采血管壁注入,避免過多泡沫產生,同時要輕輕適度地搖勻;采血量應嚴格按照真空管上的標識,不可過多或過少;在遇到負壓不夠的真空管時,可以改用注射器采血,但嚴禁將其他真空管中的血倒入不夠的真空管里,以防溶血或凝血;更嚴禁將抗凝采血管的血液倒入促凝管的采血管中;使用注射器采血時,不用力拉動注射器針栓;真空采血管與以往玻璃試管不同,在采血過程中因先抽促凝管,最后抽抗凝管,亢杰[3]等人研究顯示:同時采集多種血標本時,采血順序是:紅色管—藍色管—黑色管—紫色管—綠色管—紅色管(其他管)。

操作后避免血標本放置時間過長而不送檢。在運送過程中要防止過度的震蕩,防止血標本容器的破損,防止血標本被污染。

[1]楊保君,李維紅,翟灶欣.靜脈采血對凝血四項結果的影響[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2007,5(2):62.

[2]劉維虹.靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J].中華護理雜志,2001,36(4):304.

[3]劉秀英.如何防止靜脈采血中標本發(fā)生溶血[J].實用醫(yī)技雜志,2007,29(14):4089.

[4]亢 杰,張 英,陳 陽.靜脈血液樣本采集管理程序[J].中國實用醫(yī)藥,2008,2:82.

[5]石平序,尉春成,司建華.靜脈采血檢驗結果的影響因素[J].職業(yè)與健康,2007,23(6):1053.

[6]鐘嘉英.血標本采集和運送中的缺陷原因分析與對策[J].當代護士,2007,11:67.