董 穎,吳晶濤,羅先富,張 萍,宋元媛,王溧康

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇揚(yáng)州,225001)

隨著螺旋CT在臨床的應(yīng)用日益廣泛,采用高壓注射造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者也相應(yīng)增多,但造影劑濃度高,用量大,推注速度快,并有一定的物理和化學(xué)刺激性,因此對(duì)造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理顯得十分重要。本文目的在于探討CT增強(qiáng)掃描時(shí)有效預(yù)防造影劑滲漏的護(hù)理措施及發(fā)生外滲后的正確處理方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本科2006年1月～2008年12月發(fā)生造影劑外滲患者6例,其中女性4例,男性2例;年齡均在60歲以上;患者中食道癌2例,肝癌2例,腦膜瘤1例,1例冠心病患者做胸部電腦斷層血管攝影(CTA)檢查。

1.2 造影劑的分類

目前臨床常用CT造影劑有離子型造影劑如泛影葡胺,非離子型造影劑如碘海醇、歐乃派克、優(yōu)維顯等。

1.3 增強(qiáng)前的準(zhǔn)備

全面評(píng)估患者病情,詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及高血壓、糖尿病、甲亢、肝腎功能損害等病史,注射前告知患者由于藥物可能發(fā)生的情況以及醫(yī)院處理突發(fā)事件的能力,告知患者造影劑外滲的癥狀及出現(xiàn)的后果,詳細(xì)了解患者心理狀態(tài),對(duì)不同年齡患者的心理特征做好心理護(hù)理,克服緊張情緒,消除患者恐懼,以取得患者配合。

1.4 血管的評(píng)估和選擇

穿刺前應(yīng)評(píng)估患者血管有無硬化或血管脆性增加情況,血管是否太細(xì),有無上腔靜脈壓迫綜合征等因素。在選擇血管時(shí)最好選用管腔大、彈性好、回流好的靜脈穿刺,避開關(guān)節(jié)附近部位,利于針頭的固定。

1.5 高壓注射器及造影劑

選用美國(guó)MEDRAD高壓注射器。增強(qiáng)掃描前,先在注射器頭上安裝1只可棄式200 mL注射針筒,針筒里裝有造影劑,在針筒前端接一條長(zhǎng)的減壓軟管,減壓軟管的另一頭接在患者的針頭上,在顯示器上調(diào)整好注射參數(shù)使高壓注射器處于準(zhǔn)備狀態(tài),注射時(shí)手按啟動(dòng)開關(guān)注射造影劑。造影劑選用德國(guó)先靈公司的優(yōu)維顯和揚(yáng)子江制藥廠的碘海醇。

2 結(jié) 果

從本科使用高壓注射器增強(qiáng)以來,由于對(duì)造影劑外滲現(xiàn)象高度重視,故對(duì)血管選擇及高壓注射器的使用都比較慎重,再加上與患者有效的溝通,患者積極的配合,4 658例患者增強(qiáng)過程順利,圖像效果佳,只有6例患者發(fā)生造影劑外滲。其中3例是因?yàn)榘┌Y多次化療造成血管脆性增加彈性減弱,經(jīng)手背靜脈穿刺,滲漏范圍4 cm左右,出現(xiàn)局部腫脹,及時(shí)給予50%硫酸鎂局部濕敷,第2天消腫,72 h恢復(fù)正常;1例女性肥胖患者,經(jīng)前臂靜脈穿刺,滲漏范圍直徑約6 cm,出現(xiàn)局部腫塊,第2天造成水泡,1周內(nèi)恢復(fù)正常;1例動(dòng)脈硬化患者,經(jīng)手腕部靜脈穿刺,漏出直徑2 cm左右,24 h恢復(fù);還有1例癌癥住院化療的患者,應(yīng)用了病房的留置套管針,因套管針未全部進(jìn)入血管,在高壓注射時(shí),因速度快血管前面阻力大,導(dǎo)致套管針后移,造成造影劑外漏40～50 mL,漏出直徑8 cm左右,患者感覺疼痛,立即回抽外滲藥液,拔針后給與50%的硫酸鎂濕敷并抬高患肢,將患者送至病房做好交接班,第2天全部消腫,但局部出現(xiàn)水泡,給予消炎止痛保護(hù)創(chuàng)面處理,未發(fā)生感染壞死,1周恢復(fù)正常。

3 造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理

3.1 造影劑外滲的預(yù)防

造影劑外滲是CT增強(qiáng)檢查中常見的并發(fā)癥之一。防止造影劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主,在工作中要遵循以下原則:①血管的評(píng)估:用造影劑前應(yīng)了解可能增加造影劑外滲的因素,如靜脈血管硬化或血管脆性增加、血管太細(xì)、上腔靜脈壓迫綜合征者、四肢水腫者、放療、化療后的患者;②血管的選擇:為保證檢查順利進(jìn)行及患者用藥安全,最好選用管腔大回流好的靜脈給藥。避開關(guān)節(jié)附近的部位,以免因?yàn)榛颊叩膭?dòng)作而導(dǎo)致針頭移位造成造影劑外滲[1];③靜脈通路的建立:在注射造影劑前,必須以生理鹽水建立靜脈通路,確定穿刺成功后再用造影劑;④針頭的選擇及正確的固定方法:為安全起見,建議用靜脈留置套管針,穿刺成功后除用膠布固定穿刺針外,欠合作的患者用夾板固定[2];⑤患者的宣教:注射前告知患者造影劑外滲時(shí)的癥狀及出現(xiàn)的后果,囑患者配合以保證針頭的固定。在推造影劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時(shí)停止注射造影劑,提高患者察覺造影劑外滲的意識(shí);⑥嚴(yán)密觀察:在建立好靜脈通路而等待檢查時(shí),要經(jīng)常注意靜脈通路的回血情況,觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況,靜脈通路是否通暢,在高壓注射器開始注射造影劑時(shí)進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及患者情況確認(rèn)無異常后才離開?；颊咴贑T增強(qiáng)掃描時(shí)從靜脈穿刺到增強(qiáng)掃描結(jié)束每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真、仔細(xì),確?；颊甙踩龊肅T檢查。

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

局部紅腫:囑患者抬高患肢,以利于靜脈及淋巴回流,并加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉,局部禁止用藥油外搽及熱敷,一般2～3 d消腫。

水泡:由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大,出現(xiàn)水泡,可用無菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體,用鹽水棉球清洗,周圍用酒精棉球清潔,保持皮膚表面干燥,用無菌紗布覆蓋,防止感染,換藥1次/d,如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍:由于含碘造影劑的毒性作用或患者的體質(zhì)關(guān)系,患者皮膚損傷后愈合困難,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。此期間要積極采取措施每天在無菌操作下,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,如有膿液,用3%的雙氧水清洗,除去壞死組織,用干棉簽擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣,再用康復(fù)新濕敷;如創(chuàng)面有感染,用慶大霉素清洗,并涂上清創(chuàng)膏促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng),增加局部血液的供應(yīng),抑制細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織的生長(zhǎng)及潰瘍的修復(fù)[8]。

4 討 論

靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)在CT日常工作中已普遍應(yīng)用。通過增強(qiáng)掃描,病灶與實(shí)質(zhì)或周圍組織的強(qiáng)化程度往往不一致,2者的密度差異擴(kuò)大,可以借此發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶或判斷平掃時(shí)所發(fā)現(xiàn)的病灶的性質(zhì)[3-4]。目前用于CT增強(qiáng)的造影劑仍為經(jīng)腎臟排泄的水溶性碘造影劑,采用高壓注射器靜脈高速注射,由于螺旋CT掃描速度快,造影劑的注射速率高,通常為2～3 mL/s,甚至高達(dá)4～5 mL/s,短時(shí)間內(nèi)即注射完畢,這些因素都會(huì)使造影劑外滲的概率增高[5-6],造影劑外滲可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍甚至壞死[7]。通過對(duì)6例造影劑外滲患者的治療和觀察,作者認(rèn)為對(duì)造影劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理兩種方法。如造影劑外滲量較少,局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理,在造影劑外滲的48 h內(nèi)抬高腫脹部位,以促使局部造影劑的吸收,一般在1～2 d局部癥狀可消失。藥物處理多適用于造影劑外滲量稍大或較大的患者,一旦發(fā)生,立即停止注藥,保留針頭回抽部分外滲的藥液,并利用原針頭,根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5 mg加2%普魯卡因2 mL局部封閉,以緩解患者的疼痛,并用50%硫酸鎂外濕敷10～24 h,也可用20%甘露醇外濕敷。

[1]王超琴.造影劑外滲部位與組織損傷程度關(guān)系研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(8):29.

[2]李素芬,郭秀娥.靜脈留置針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(3):209.

[3]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:35.

[4]吳沛宏,盧麗霞,黃 毅.螺旋CT診斷學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2000:19.

[5]Masui T,Katayama M,Kobayashi S,et al.Intravenous injection of high and medium concentrations of computed tomography contrast media and related heat sensation,local pain,and adverse reactions[J].Comput Assist Tomogr,2005,29(5):704.

[6]王超琴,劉延錦,李素蘭.高壓靜脈注射造影劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,2(15):1357.

[7]何 虹,袁曉梅,林麗娟,等.MSCT增強(qiáng)掃描不同注射速率和穿刺針對(duì)造影劑外滲的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(23):4.

[8]蔣琪霞,耿廣莉,常 艷,等.4類皮膚傷口護(hù)理的方法及其療效研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):6.