鄭 潔,朱愛華,邵 純

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 ICU,江蘇無錫,214041)

三叉神經(jīng)痛是一種常見的疼痛綜合征,以反復(fù)發(fā)作性面部劇烈疼痛為特征,多發(fā)生于中老年人,發(fā)病率約為0.56/10萬[1],由于其反復(fù)發(fā)作劇烈的顏面部疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。目前三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)已成為藥物治療失敗后的首選治療手段,有效率可達(dá)到90%以上[5]。本院自2004年1月至2008年6月應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,配合圍手術(shù)期的精心護(hù)理,取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共有84例,男34例,女50例,年齡33～76歲,平均57.4歲。其中54例(64.3%)患者合并高血壓,糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病。所有病例均經(jīng)過磁共振成像(MRI)檢查排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2 方法

全部病例均選擇全身聯(lián)合麻醉,采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù),采用德國蛇牌硬質(zhì)腦室鏡輔助觀察三叉神經(jīng)的受壓部位。在三叉神經(jīng)根與責(zé)任血管之間墊以Teflon滌綸棉,以達(dá)到隔離,減壓的目的。手術(shù)時間1.5～2.6 h,平均2.4 h。

1.3 結(jié)果

本組術(shù)后患者疼痛緩解率達(dá)95.2%(80例),44例術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面部感覺減退或麻木,23例出現(xiàn)一過性周圍性面癱,14例出現(xiàn)術(shù)側(cè)聽力下降和/或耳鳴,腦脊液漏3例,顱內(nèi)感染3例,無顱內(nèi)血腫發(fā)生,無1例死亡。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后一般護(hù)理

環(huán)境準(zhǔn)備:病房內(nèi)保持整潔,內(nèi)有多功能病床、中心供氧、中心吸引、心電監(jiān)護(hù)儀。為保護(hù)患者隱私,床邊設(shè)有隔離帶,嚴(yán)格控制陪護(hù)人員及人流量,保持病房的安靜和空氣流通。

生命體征的觀察:術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、四肢活動等變化,每30～60 min記錄1次。若出現(xiàn)意識改變、瞳孔不對稱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體活動障礙等情況,及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,配合護(hù)理。注意調(diào)節(jié)輸液量及速度,以免輸液過多過快或者不足,防止出現(xiàn)心功能衰竭、血糖過高等并發(fā)癥。

術(shù)后體位及飲食護(hù)理:術(shù)后麻醉未清醒前,取平臥位,頭偏向健側(cè)。麻醉清醒后,頭部可以抬高10°～15°,頭偏向健側(cè),以免壓迫傷口,并有利于術(shù)后傷口消腫。48 h后逐漸采用半臥位、坐位并逐漸下床活動。避免過快坐立,以防止誘發(fā)術(shù)后低顱壓性頭痛、頭暈情況的發(fā)生。手術(shù)后6 h可少量進(jìn)食流質(zhì),次日逐漸增加進(jìn)食量,無不適情況后可以逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、軟食,乃至普食。飲食以高熱量、高維生素、低脂食品為主,避免辛辣、高脂飲食。

2.2 術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

術(shù)后低顱壓頭痛、頭暈:多為術(shù)中釋放較多腦脊液所致[6-8]。低顱壓導(dǎo)致的頭痛、頭暈需要排除術(shù)后出血?；颊呖刹捎萌フ砥脚P,或者頭低腳高位24～48 h,同時加快輸注等滲溶液,避免過早下床活動,保持呼吸道通暢。

術(shù)后血腫:因術(shù)中損傷巖靜脈而致出血或者小腦表面小血管出血,少部分是由于長期服用卡馬西平導(dǎo)致凝血時間延長,術(shù)后出現(xiàn)血腫[9]。術(shù)后需要嚴(yán)密觀察有無煩躁、嗜睡、昏迷、劇烈頭痛等情況,必要時需急查腦CT,根據(jù)出血情況,及時采用相應(yīng)的治療措施。

顱內(nèi)感染:常表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、廣泛頭痛,可出現(xiàn)惡心嘔吐,少數(shù)人出現(xiàn)精神癥狀。體檢?？砂l(fā)現(xiàn)腦膜刺激征。術(shù)后3 d后一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛情況,需要行腰椎穿刺檢查。術(shù)后需要觀察體溫變化,遵囑合理使用抗生素,保證有效的血藥濃度,鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食,提高機(jī)體的抵抗力。本組患者有3例出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況,經(jīng)過腰椎穿刺檢查及抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

術(shù)后顱神經(jīng)損害癥狀:多由于術(shù)中牽拉鄰近顱神經(jīng)如面神經(jīng)、聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)等所致,術(shù)后出現(xiàn)周圍性不全面癱、聽力下降、耳鳴等情況。術(shù)后患者面部麻木常由于三叉神經(jīng)術(shù)后牽拉所致[10-11]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,以高蛋白、高維生素飲食為主,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。囑患者從健側(cè)進(jìn)食,避免燙傷、咬傷及口腔炎癥,開始以流質(zhì)為主,少量多餐。由于面癱導(dǎo)致的眼瞼不能完全閉合,需要每日涂金霉素眼膏,以防止暴露性角膜炎的發(fā)生。除給與神經(jīng)生長因子、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)外,可給與針灸理療,指導(dǎo)患者做患側(cè)肌肉的自我按摩和功能鍛煉。顱神經(jīng)損害癥狀常為一過性癥狀,術(shù)后早期出現(xiàn),本組患者顱神經(jīng)損害癥狀都在術(shù)后1～4周恢復(fù)。

腦脊液漏和皮下積液:術(shù)中打開乳突氣房未有效封閉,腦脊液自咽鼓管流出,表現(xiàn)為腦脊液鼻漏或者咽部有液體流出。傷口愈合不佳,腦脊液自傷口流出。術(shù)后頻繁嘔吐、憋氣、咳嗽、打噴嚏等情況可以誘發(fā)腦脊液漏。護(hù)理人員應(yīng)觀察手術(shù)切口輔料情況,詢問患者是否有液體自咽部流出或者鼻腔有無色清亮液體流出。向患者交代避免用力打噴嚏、咳嗽及用力大便等,以免增加顱內(nèi)壓,發(fā)現(xiàn)異常情況及時和醫(yī)生聯(lián)系,及時處理。使用抗生素預(yù)防感染,脫水藥降低顱內(nèi)壓,采用頭高腳低位,防止腦脊液持續(xù)流出。本組有3例患者出現(xiàn)腦脊液漏情況,保守治療后恢復(fù)。術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜,術(shù)后持續(xù)加壓包扎切口是降低術(shù)后腦脊液漏的有效措施[12]。

口唇皰疹:由于手術(shù)導(dǎo)致抵抗力下降,可激活潛伏在半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的單純皰疹病毒,引起唇側(cè)周圍出現(xiàn)皰疹[13],一般術(shù)后2～4 d出現(xiàn)。保持局部清潔,使用金霉素軟膏局部外用,輔以抗病毒藥物,營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療,告知患者避免手抓引起感染,均于1～3周痊愈。

3 小 結(jié)

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)由于具有能多角度觀察、掌握病變?nèi)?、深部手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),越來越多地被應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中[14-15]。而神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)可以減少以往單純開顱手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,在保護(hù)正常組織的同時,最大限度地去除病變,以提高療效,減少并發(fā)癥,同時施以細(xì)致入微的護(hù)理觀察,效果滿意,大大提高了患者的生活質(zhì)量。

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