劉益民,付文強(qiáng)

腋臭是由于腋窩局部大汗腺分泌物經(jīng)細(xì)菌利用分解而產(chǎn)生異常臭味,往往給患者生活帶來不便及精神痛苦。我科自2009年4月～2010年3月以來采用腫脹麻醉下微創(chuàng)技術(shù)皮瓣下搔刮加皮瓣原位縫吊法治療腋臭78例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組78例,男28例,女50例,年齡18 ～36歲,平均27歲,均為雙側(cè)發(fā)病,有電離子機(jī)治療史者6例,有激光治療史者8例。

1.2 手術(shù)方法①患者常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、乙肝五項,女性患者避開月經(jīng)期,常規(guī)雙側(cè)腋下備皮,用亞甲藍(lán)液沿腋毛緣以外1 cm做標(biāo)記畫線。②腫脹麻醉液:0.9%生理鹽水300 mL, 2%鹽酸利多卡因20 mL,鹽酸腎上腺素0.2 m L配制成腫脹液。③具體方法:患者取平臥,雙上肢外展雙手抱頭位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后腫脹麻醉液局部浸潤注射麻醉,在腋窩中部皺褶線順皮紋方向做長2 ～3 cm左右小切口,深達(dá)皮下脂肪層,皮下潛行鈍性分離后,應(yīng)用刮匙徹底刮除皮瓣下脂肪顆粒、大汗腺、毛囊等組織結(jié)構(gòu),直至皮瓣近似全厚皮片, 0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗沖出皮瓣下殘留脂肪組織、汗腺組織及少許真皮組織,電凝止血后,在潛行皮瓣區(qū)域內(nèi)散在用1號絲線做貫穿皮瓣與基底層間斷縫合,一般縫合6～8針即可。用5/0絲線間斷縫合切口,局部加壓包扎,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d, 2 d后更換敷料,切口8 d后拆線。

1.3 療效判斷手術(shù)治療后雙側(cè)腋窩部未清洗條件下,活動出汗后雙側(cè)腋窩無臭味為治愈;距雙側(cè)腋窩50 cm處未聞及臭味為有效;距雙側(cè)腋窩50 cm處聞及臭味為無效。

2 結(jié)果

本組78例患者,隨訪6 ～12個月, 69 例治愈, 9例有效, 0例無效,術(shù)后無血腫形成無感染,皮片無壞死。

3 討論

腋臭俗稱狐臭,腋臭是腋下頂泌汗腺分泌的汗液在局部細(xì)菌的作用下產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致[1],頂泌汗腺分泌受性激素的影響很大,故青春發(fā)育期腋臭發(fā)病率很高,老年期則逐漸減輕或消失,病理檢查顯示:腋臭患者腋窩內(nèi)頂泌汗腺數(shù)量增多,體積增大,呈小米粒大小,粉紅色顆粒狀,質(zhì)地堅韌[2],一般與毛囊相伴,分布于皮下及脂肪淺層。以往采用直接切除法、電離子機(jī)治療、激光治療,因創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯、療效不肯定,已不適合采用。筆者采用微創(chuàng)技術(shù)皮瓣下搔刮法加皮瓣原位縫吊技術(shù)治療腋臭,可以有效清除真皮深層及皮下脂肪中的頂泌汗腺及其導(dǎo)管組織,使其喪失分泌及排泄功能,而得到治愈。本組有14例患者曾采用電離子機(jī),激光治療后復(fù)發(fā)者,可以得到印證。皮瓣原位縫吊技術(shù)及加壓包扎棉墊的應(yīng)用,可以使皮瓣處皮膚與皮下組織緊密貼合,以避免因為上肢活動而導(dǎo)致皮瓣滑動引起皮下積液、積血及皮瓣缺血壞死的情況發(fā)生。本組78例患者未發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、積血。因此,筆者認(rèn)為微創(chuàng)皮瓣搔刮加皮瓣原位縫吊技術(shù)治療腋臭,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:248.

[2] 史緋緋,夏曉燕.美容式切口治療腋臭的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(26):38-39.