陳 望,陳殿森

隨著多層螺旋CT的推廣運(yùn)用, CT檢查越來(lái)越多地用于埋伏牙的診斷,其可以對(duì)埋伏牙進(jìn)行準(zhǔn)確定位,能明確埋伏牙的位置、數(shù)目及生長(zhǎng)方向和毗鄰關(guān)系,對(duì)臨床手術(shù)路徑的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。本文收集我院2008 ～2010年26例兒童上頜埋伏牙病例,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組26例,共28顆埋伏牙,男14例,女12例,年齡7 ～15歲,平均9.5歲。所有病例CT檢查前已攝全口牙曲面全景片,因難以確定埋伏牙的具體位置、形態(tài)、根尖情況及與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系而進(jìn)一步選擇64層螺旋CT掃描。

1.2 儀器與方法采用GE light speed VCT64層螺旋CT行上頜骨掃描,掃描參數(shù):管電壓120 ～140 kV,管電流500 ～600 mAs,層厚1.25 mm,無(wú)間隔連續(xù)容積掃描,重建層厚1.25 mm,螺距0.18 ～0.22,準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm,矩陣5125 ×12, FOV 25 cm×30 cm。獲取橫斷位圖像后行多平面重建及三維重建,觀察埋伏牙的數(shù)目、位置、根尖生長(zhǎng)方向及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

上頜骨前部埋伏牙26例,共28顆牙,其中阻生埋伏牙16 例,共17 顆牙;多生埋伏牙10例, 11 顆牙。阻生埋伏牙發(fā)生在中切牙5例,側(cè)切牙8例,尖牙4例;女性9例,男性7例。多生埋伏牙中1例為2顆,其余為1顆。經(jīng)術(shù)后隨訪證實(shí),術(shù)前64層螺旋CT診斷與術(shù)中所見完全一致,符合率為100%。

3 討論

埋伏阻生牙是臨床常見的牙頜畸形之一,多見于兒童混合牙列期,乳牙列及恒牙列期少見[1],發(fā)生于恒牙列期者,多已造成恒牙錯(cuò)位萌出,牙列不齊。由于埋伏多生牙需占據(jù)牙槽嵴位置,極易導(dǎo)致鄰近牙齒的錯(cuò)位萌出,部分可引發(fā)阻生,出現(xiàn)畸形,影響頜面部外形及美觀,故兒童埋伏多生牙一經(jīng)發(fā)現(xiàn),明確診斷后應(yīng)盡早拔除。埋伏牙多生牙段位于上頜前牙區(qū)[2],尤以上頜切牙間多見,大部為單發(fā),兩顆及兩顆以上少見。本組病例1例為2顆,其余為1顆,無(wú)兩顆以上病例。

拔除埋伏阻生牙的關(guān)鍵在于最佳手術(shù)進(jìn)路的選擇及盡量減少損傷,避免損傷鄰牙。手術(shù)進(jìn)路分為唇側(cè)進(jìn)路和腭側(cè)進(jìn)路兩種,前者比較直觀,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,臨床選用此入路較多,但部分學(xué)者認(rèn)為唇側(cè)入路對(duì)術(shù)后修復(fù)的不利影響較后一種手術(shù)入路要大。在一些復(fù)雜的情況下,需同時(shí)選擇從唇側(cè)及腭側(cè)入路。總之最佳入路的選擇取決于埋伏牙本身所在的位置及毗鄰情況。

常規(guī)口腔曲面全景牙片對(duì)多數(shù)埋伏牙能明確診斷,對(duì)治療具有一定的指導(dǎo)意義,為臨床首選檢查方法,但其存在影像重疊及密度分辨率低等不足之處,由于X線投照角度不理想及埋伏牙位置及形態(tài)的不確定,有時(shí)往往難以準(zhǔn)確定位[3]和解決毗鄰關(guān)系,若僅以此為據(jù),可能造成手術(shù)入路的不當(dāng)選擇,傷及鄰牙及神經(jīng)。常規(guī)CT及單排螺旋CT掃描圖像較口腔曲面全景牙片彌補(bǔ)了后者影像重疊的不足,圖像清晰度、密度分辨率均明顯提高,但其圖像仍為二維影像,不能全方位、立體反映埋伏牙的前后、左右位置,難以確定其與鄰近牙齒的空間方位關(guān)系。

64層螺旋CT具有多種后處理重建技術(shù),臨床常用重建技術(shù)包括表面遮蓋法(SSD),最大密度投影法(MIP),多平面重組法(MPR)等,三者各有側(cè)重,互為補(bǔ)充。 SSD重建圖像立體感較強(qiáng)烈,能較好地顯示牙,表明與頜骨的關(guān)系,與口腔曲面全景牙片類似,可直觀判讀牙阻生情況。MIP重建可以任意角度旋轉(zhuǎn)圖像,多方位、多角度觀察埋伏牙與鄰牙的關(guān)系。MPR重建可以觀察牙根與頜骨及鄰牙的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu),但其圖像不能旋轉(zhuǎn),需聯(lián)合其他后處理技術(shù)對(duì)埋伏牙進(jìn)行準(zhǔn)確定位[4]。本組共26例,共28顆埋伏牙,術(shù)前64層螺旋CT診斷及定位與術(shù)中所見完全一致,符合率為100%,大大縮短了臨床手術(shù)時(shí)間,減輕了患者的痛苦,手術(shù)均獲得圓滿成功。因此, 64層螺旋CT軸位圖像結(jié)合后處理技術(shù)能夠?qū)和项M埋伏牙做出準(zhǔn)確的診斷,并能提供詳細(xì)的三維立體信息,對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要意義。

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