蔡 煒，丁雪青，黎靜紅

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東 深圳 518020)

健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

蔡 煒，丁雪青，黎靜紅

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東 深圳 518020)

目的總結(jié)健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用方法。方法 根據(jù)患者不同的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化、具有?？铺厣慕】到逃＝Y(jié)果 本組患者均能有效掌握乳腺癌及糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，積極地配合治療，取得手術(shù)成功，如期恢復(fù)良好出院。結(jié)論 健康教育有助于乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)成功，是治療護(hù)理工作中的重要組成部分。

健康教育;乳腺癌;糖尿病;圍手術(shù)期;應(yīng)用

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，并且發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，手術(shù)治療仍是當(dāng)今乳腺癌的首要治療手段。而合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性增高，并發(fā)癥發(fā)生率增加［1］。為更好地配合手術(shù)治療得以成功，我科對(duì)30例乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)期中除給予相關(guān)的?？谱o(hù)理外，還加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)教育，取得了良好的效果，使患者均能積極地配合治療，手術(shù)治療成功?，F(xiàn)將有關(guān)應(yīng)用方法報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組30例，均為女性，年齡41－67歲，平均年齡50.2歲。入院前患糖尿病24例，入院后診斷出糖尿病6例，均為II型糖尿病。高中以上學(xué)歷10例，小學(xué)以上學(xué)歷16例，文盲4例?？诜幙刂蒲?8例，注射胰島素控制血糖12例。術(shù)前血糖控制在8 mmol/L以下，術(shù)后血糖控制在7－9 mmol/L之間。本組病例均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)。

2 健康教育的形式

根據(jù)本組患者不同的情況，如文化層次的不同、理解和接受能力的不同以及對(duì)病情了解的程度不同，采用了多種宣教形式:①通俗易懂的語(yǔ)言溝通;②建立連心卡;③印刷圖文并茂的健康知識(shí)資料;④制作宣教板報(bào);⑤播放宣教電視錄像;⑥組織健康知識(shí)講座;⑦組織互動(dòng)小組座談會(huì);⑧示范操作等。

3 健康教育的應(yīng)用

3.1 入院宣教 入院時(shí)以熱情負(fù)責(zé)的態(tài)度做好評(píng)估工作，仔細(xì)詢問病情，了解患者對(duì)自己病情的了解程度，評(píng)估患者的語(yǔ)言溝通和接受能力，以便用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行健康教育。填寫連心卡，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和住院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

3.2 相關(guān)疾病知識(shí)宣教

3.2.1 知識(shí)導(dǎo)入 術(shù)前根據(jù)文化程度、理解和接受能力的不同，對(duì)患者進(jìn)行不同層次的知識(shí)導(dǎo)入，內(nèi)容包括乳腺癌和糖尿病的病因、治療方法、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響、預(yù)后等，加深患者對(duì)自己疾病的了解，更好的配合治療。語(yǔ)言要通俗易懂，語(yǔ)氣要婉轉(zhuǎn)，避免引起患者過度的恐懼和緊張，影響配合治療。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 乳腺癌患者宜進(jìn)食清淡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素飲食。合并糖尿病的患者還需通過飲食治療來控制血糖［2］。按飲食治療的原則［3］:①限制總熱量攝入;②平衡膳食;③適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入;④限制脂肪攝入;⑤適當(dāng)增加膳食纖維攝入;⑥減少或禁忌單糖攝入;⑦增加維生素、礦物質(zhì)的攝入;⑧低鹽飲食，多飲水等。我們提倡患者少量多餐，定時(shí)、定量進(jìn)餐。少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又能減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于控制血糖;定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大;主食要粗細(xì)糧搭配，減少單糖攝入，采用含多糖的如米飯、面粉、土豆等;副食葷素食搭配，不挑食、不偏食;選擇植物油;動(dòng)物類蛋白和植物類蛋白各50%;膳食纖維選用燕麥、蕎麥、蔬菜的莖葉等，可保持大便通暢并減少饑餓感;多飲水，有利于體內(nèi)血糖的稀釋。為了能讓患者在短時(shí)間內(nèi)正確進(jìn)行飲食治療控制血糖，本組患者均在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂定制糖尿病專用餐，做到每日三頓正餐定時(shí)、定量，另外將正餐勻出1/4的量作為加餐，做到少量多餐。通過分發(fā)圖文并茂的宣傳冊(cè)子讓患者更容易清楚所需的飲食，特別是對(duì)文化程度較低的患者起到很好的效果。還組織患者參加糖尿病專題講座，從中獲取更多的相關(guān)知識(shí)。

3.2.3 藥物控制血糖的指導(dǎo) 向患者解釋清楚有效控制血糖在手術(shù)治療中的重要性:可使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)。引起患者重視，積極配合治療。①口服藥物控制血糖:仔細(xì)講解口服藥物的作用、服法及注意事項(xiàng)，如磺脲類藥物如格列苯脲(優(yōu)降糖)一般在餐前15－30 min服藥，格列吡嗪(美吡達(dá))控釋片不能碎服;雙胍類藥物(二甲雙胍)在餐中或餐后服;拜糖平在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用等［4］。做好檢查督促工作，使患者能按時(shí)正確地服用藥物。②注射胰島素控制血糖:向患者講解注射胰島素的作用、注射方法、注射部位及注射時(shí)間，以得到患者的配合，有效控制血糖，協(xié)助治療。本組有8例患者使用諾和筆，護(hù)士向患者示范操作注射、上筆芯和劑量選擇的方法，教會(huì)患者如何選擇注射部位，藥物的儲(chǔ)存方法等相關(guān)知識(shí)，反復(fù)多次示范講解，直至患者能完全掌握為止。同時(shí)派發(fā)諾和筆使用手冊(cè)供患者閱讀，鞏固相關(guān)知識(shí)。

3.2.4 血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 為預(yù)防并發(fā)癥，確保治療方案的安全性、有效性和為取得調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)起到重要的作用。本組患者均采用快速血糖儀對(duì)空腹、三餐后、睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后禁食期每4 h監(jiān)測(cè)血糖。由于穿刺次數(shù)較多，容易引起患者的恐懼和厭惡感，因此要向患者耐心詳細(xì)地講解血糖監(jiān)測(cè)的必要性和重要性，以得到患者的理解和配合。護(hù)士操作要準(zhǔn)確熟練，穿刺部位要輪換，采血量要足夠，以免反復(fù)穿刺增加患者的痛苦。皮膚用75%酒精消毒，提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

3.2.5 低血糖的防治指導(dǎo) 向患者講解引起低血糖的原因、癥狀表現(xiàn)，增加對(duì)低血糖的了解。囑患者準(zhǔn)備一些糖果或點(diǎn)心備用，如出現(xiàn)饑餓感、軟弱無力、出冷汗、心悸、手足震顫等癥狀應(yīng)立即告知護(hù)士及進(jìn)食備用食品。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)的措施。本組1例夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，測(cè)血糖2.4 mmol/l，即囑其進(jìn)食糖塊，30 min后測(cè)血糖4.6 mmol/l，癥狀緩解。

3.2.6 術(shù)后傷口及引流管的護(hù)理指導(dǎo) 本組均采用術(shù)后傷口放置引流管負(fù)壓引流和胸帶加壓包扎的處理，患者均有壓迫、悶熱和活動(dòng)不便的感覺，常常要求提前打開敷料或拔除引流管。護(hù)士應(yīng)向患者講解加壓包扎和引流管的作用，對(duì)傷口愈合的影響，并指導(dǎo)患者正確攜帶引流管活動(dòng)的方法，保持引流管的通暢、固定和有效負(fù)壓。密切觀察患者的呼吸、患側(cè)上肢血運(yùn)及周圍皮膚情況，正確判斷胸帶是否過緊，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。告知患者不能自行打開敷料，以免造成皮下積液。由于做了患側(cè)腋下淋巴清掃術(shù)和加壓包扎，本組術(shù)后患側(cè)上肢均出現(xiàn)不同程度的腫脹。囑患者坐立時(shí)患肢不易下垂時(shí)間過長(zhǎng)，臥床時(shí)將患肢用枕頭抬起高于心臟位，有助血液回流，減輕腫脹。告知患者禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行輸液、抽血、測(cè)血壓等治療。經(jīng)處理，本組的患側(cè)上肢腫脹癥狀緩解消失。

3.2.7 肢體功能鍛煉的指導(dǎo) 本組采用示范演示、分發(fā)圖片、組織觀看錄像的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。功能鍛煉循環(huán)度不易過大，以免影響皮瓣的愈合。為減少腋下傷口皮下積液，促進(jìn)傷口愈合，我們均建議本組患者于術(shù)后1個(gè)月才做爬墻等上抬、外展的肩部運(yùn)動(dòng)。本組無肢體功能障礙、皮下積液發(fā)生。

3.2.8 家屬同步健康教育 患者家屬有著和患者一樣對(duì)疾病教育知識(shí)的需求，渴望了解與疾病有關(guān)的健康知識(shí)與技能，以便能有效參與到患者疾病的治療和康復(fù)中去，幫助患者盡快恢復(fù)健康［5］。本組采用患者家屬同步健康教育的方法，使家屬了解患者的病情，了解患者的飲食、血糖控制、術(shù)后康復(fù)鍛煉等知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)家屬的心理指導(dǎo)，減輕心理壓力，調(diào)整心態(tài)，協(xié)助患者配合治療。家屬的積極協(xié)助和支持可增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，提高其家庭生活質(zhì)量。

3.2.9 出院指導(dǎo) 形體指導(dǎo):介紹矯形手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)佩戴義乳的方法，幫助患者恢復(fù)形體曲線，增強(qiáng)信心。鞏固相關(guān)健康知識(shí)。囑需化療、放療的患者要按時(shí)和堅(jiān)持做治療。教會(huì)患者乳腺自查方法，定期復(fù)診。

4 結(jié)果

本組患者均能有效掌握乳腺癌合并糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，血糖控制在手術(shù)治療要求之內(nèi)，術(shù)后無傷口感染、皮下積液、皮瓣壞死和肢體功能障礙的發(fā)生，均能如期拆線出院。術(shù)前發(fā)生一例低血糖。

5 小結(jié)

健康教育是治療護(hù)理工作中重要的組成部分，在治療護(hù)理過程中起著重要的作用?，F(xiàn)今人們對(duì)健康知識(shí)的需求不斷增加，一味地用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)灌輸形式讓患者難以理解和接受，不能滿足對(duì)健康知識(shí)的需求。根據(jù)患者不同的特點(diǎn)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言文字、生動(dòng)的圖像，通過多種宣教形式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化、具有專科特色的健康教育，可增強(qiáng)患者的理解接受能力和對(duì)抗疾病的信心，使其積極配合治療，取得良好的效果。

［1］ 邱獻(xiàn)華，王海學(xué)，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(3)∶385 －386.

［2］ 周瑩霞，程 軍，趙列賓，等.2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食及血糖控制狀況調(diào)查與分析［J］.上海護(hù)理，2009，9(3)∶57 －59.

［3］ 梁 玲.2型糖尿病飲食治療和護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(13)∶1 541 －1 542.

［4］ 傅漢菁.2型糖尿病患者口服降糖藥物的合理應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2002，1(1)∶52 －53.

［5］ 郭蘭青，孟紅艷.家屬同步健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(9)∶1 695 －1 699.

R473.73

B

1003—6350(2010)09—151—02

蔡 煒(1971—)，廣東省韶關(guān)市人，主管護(hù)師。

2009－12－28)

?經(jīng)驗(yàn)交流?