裴貞姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 延吉 133000)

嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

裴貞姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 延吉 133000)

嗜鉻細(xì)胞瘤 圍手術(shù)期護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)。臨床表現(xiàn)為兒茶酚胺增多癥狀，如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等。手術(shù)切除是唯一有效的治療方法，但危險(xiǎn)性大，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。我科2007年1月～2009年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤患者12例，通過加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的治療和護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

12例患者中女9例、男3例，年齡25～63歲，平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性高血壓、心悸、頭暈、頭痛、眼花等。本組有5例病人血糖較高。12例患者均經(jīng)MRI診斷為腎上腺腫瘤，經(jīng)手術(shù)治療，切除腫瘤15個(gè)。通過圍手術(shù)期的治療及護(hù)理，12例患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使病人的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高［1］。病人往往被診斷為原發(fā)性高血壓或腎性高血壓，反復(fù)治療效果不佳，因此，恐懼、精神緊張和悲觀情緒較嚴(yán)重。應(yīng)根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予護(hù)理：（1)增加患者對(duì)疾病的了解，使患者對(duì)該疾病有充分的認(rèn)識(shí)和了解手術(shù)治療的必要性，打消顧慮，穩(wěn)定情緒；（2)保持病房的寧靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境；（3)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑睡前給予安定10 mg肌注；（4)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，增加彼此信任，共同為病人營造一個(gè)良好的心理氛圍。

2.1.2 充分減壓、擴(kuò)容 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，外周血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足。因此，術(shù)前的降壓、擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)［2］。降壓常用α受體阻滯劑，應(yīng)用可多華4 mg 1次／d，口服。術(shù)前在控制血壓的前提下預(yù)先補(bǔ)充一定的血容量，可使術(shù)中的血壓下降緩慢，術(shù)后血壓恢復(fù)快而穩(wěn)定。術(shù)前給患者輸血漿400 ml、低分子右旋糖苷500 ml、平衡液1 000 ml。

2.1.3 心律失常的護(hù)理 高濃度的兒茶酚胺使心肌缺血，患者常伴有心率不齊，心肌缺氧。糾正心律失常的常用藥物是倍他樂克。用藥期間嚴(yán)密觀察患者心率、心律變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前禁用阿托品，以免誘發(fā)心動(dòng)過速。

2.1.4 飲食護(hù)理 大量兒茶酚胺可引起糖、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂，基礎(chǔ)代謝率增加。應(yīng)囑患者注意休息，多食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，防止便秘，少進(jìn)產(chǎn)氣食物，同時(shí)注意血糖及電解質(zhì)變化。

2.2 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后取平臥位，24 h專人監(jiān)護(hù)，盡量減少體位搬動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)加壓給氧、24 h心電監(jiān)護(hù)、保證靜脈通暢、記錄24 h出入量、注意口腔和皮膚的護(hù)理、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 血容量的觀察和護(hù)理 本組有3例病人術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降、少尿。這是因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤切除后，血液中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但是術(shù)后有效循環(huán)血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致低血壓。護(hù)理要點(diǎn)：（1)保持兩條靜脈通道，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量監(jiān)測循環(huán)功能；（2)嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)，根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量；（3)準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀察患者神志和皮膚色澤，作為補(bǔ)液參考；（4)注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)。

2.2.2 腎上腺危象的觀察與護(hù)理 本組有2例病人術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。這是因?yàn)樾g(shù)后腎上腺皮質(zhì)有不同程度的缺血、損傷，導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象［3］。術(shù)后常規(guī)使用氫化可的松100 mg每天一次靜滴，連用3 d后減半改為50 mg，連用2 d，可有效預(yù)防腎上腺皮質(zhì)危象的發(fā)生。

2.2.3 血壓監(jiān)測 本組患者手術(shù)后仍有2例存在高血壓。分析原因：（1)體內(nèi)多發(fā)性腫瘤未切除干凈；（2)腫瘤惡變有轉(zhuǎn)移灶；（3)長期高血壓造成腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓；（4)腎上腺髓質(zhì)增生。對(duì)術(shù)后高血壓患者，常規(guī)在術(shù)后兩周復(fù)查血和尿中兒茶酚胺含量，判斷高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。

2.2.4 觀察低血糖情況 本組有1例病人全麻術(shù)后12 h仍不清醒，血壓為80／60 mm Hg。分析原因?yàn)槟[瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，引起低血糖，考慮為術(shù)后低血糖。給予高滲糖治療。后患者清醒，血壓上升為100／60 mm Hg。

3 小結(jié)

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤大多是良性腫瘤，因瘤體組織內(nèi)釋放大量的兒茶酚胺，引起患者術(shù)前術(shù)后的血壓劇烈波動(dòng)，病情兇險(xiǎn)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。因此，嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理主要是維持循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防和治療手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。所以充分做好圍手術(shù)期的護(hù)理，有效地降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是提高手術(shù)治療成功率的保證。

［1］金秀萍.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（8)：970-971.

［2］李靖秀.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（5)：596-597.

［3］李武萍，韋麗.外科護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：289.

Pheochromocytoma Perioperative nursing

裴貞姬（1965－)，女，吉林延吉，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事泌尿外科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1776-02

2010-05-28)