梁瑞芬 馬玉梅

（北京大學口腔醫(yī)院綜合科，北京 100081)

智齒拔除術患者焦慮程度評估及護理對策

梁瑞芬 馬玉梅

（北京大學口腔醫(yī)院綜合科，北京 100081)

目的評估智齒拔除病人焦慮程度與年齡、性別和手術復雜性的相關性，進一步提高術前心理護理水平。方法采用焦慮量表（SAS)，對150例智齒拔除病人進行拔牙術前和術后即刻連續(xù)兩次自評，比較各組患者的焦慮程度。結果在術前和術后即刻，女性焦慮值高于男性，青少年組（＜35歲)焦慮值高于中老年組（≥35歲)，牙齦切開翻瓣智齒拔除組焦慮值高于非切開翻瓣智齒拔除組，差異均有極顯著意義（P＜0.01)。結論為解除或減輕術前手術病人的焦慮情緒，做好術前心理護理是十分必要的，尤其是年輕女性患者。

焦慮評估 拔牙術 護理

智齒拔除對于某些病人來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮是最常見的應激反應之一［1］。為解除或減輕病人拔牙前焦慮情緒，我科2008年8月開始對智齒拔除病人實施了術前心理護理，我們隨機選取150例智齒拔除患者進行焦慮自評量表（SAS)測試，研究評價患者年齡、性別和手術的復雜性對焦慮的影響，以提高心理護理水平。

1 對象與方法

1.1 對象 本組150例，男性60例，女性90例，最大年齡61歲，最小年齡18歲，平均年齡27歲。其中行牙齦切開翻瓣智齒拔除75例，未行切開翻瓣智齒拔除75例。

1.2 方法 將150例患者按性別、年齡（＜35歲為青年組，≥35歲為中老年組)和手術復雜性分組，分別對其焦慮值進行比較。采用焦慮自評量表（SAS)，每個項目均按1～4級評分，其中設10條反方向評分，由病人自行填表評估，把20條項目分數(shù)相加，得分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯，每組以總平均分進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者焦慮值比較（表1)

表1 不同年齡患者焦慮值比較（±s)

表1 不同年齡患者焦慮值比較（±s)

組別 術前 術后即刻青少年組（n＝100)74.4±9.6 63.2±10.7中老年組（n＝50) 59.1±8.9 56.6±10.4 P 0.00 0.01

2.2 不同性別患者焦慮值比較（表2)

表2 不同性別患者焦慮值比較（±s)

表2 不同性別患者焦慮值比較（±s)

性別 術前 術后即刻男性（n＝60)63.1±9.4 57.2±12.0女性（n＝90) 73.4±9.8 63.5±13.3 P 0.00 0.00

2.3 不同手術方式患者焦慮值比較（表3)

表3 不同手術方式患者焦慮值比較（±s)

表3 不同手術方式患者焦慮值比較（±s)

組別 術前 術后即刻切開組（n＝75)72.4±10.1 66.1±12.4非切開組（n＝75) 66.2±9.7 55.9±11.2 P 0.00 0.00

2.4 150例患者中，有2例患者手術后出現(xiàn)暈厥，均為女性患者，身體較瘦弱，年齡分別為26歲和28歲，麻醉時異常緊張，四肢顫抖，術前SAS值分別為81和83，經過心理安慰后恢復正常。

3 討論

3.1 焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災禍、在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒［1］。本研究顯示，病人術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術前后的不同階段是不斷變化的。術前測得的焦慮值高，說明手術越接近，病人焦慮程度越高，而這種焦慮與患者對手術未知感有關［2］。護士應向病人詳細說明局麻下可能出現(xiàn)的術中感受及如何配合醫(yī)生等。對于部分焦慮情緒較重的患者，在宣教的同時，應更好的發(fā)揮醫(yī)患橋梁作用，主動和手術醫(yī)生溝通，以促進醫(yī)生與患者交流，減輕病人的應激反應。

3.2 影響手術的焦慮的因素較多，諸如手術種類及大小、對手術的了解程度、性別，年齡、既往手術體會及情緒障礙、人格特征的差異等［3］，從各類因素分析可見，不同手術方法、不同性別和不同年齡組中其表現(xiàn)焦慮情緒的程度有所不同。牙齦切開翻瓣智齒拔除組焦慮值高于非切開翻瓣智齒拔除組；女性焦慮值高于男性；青年組高于中老年組。本研究結果，提示：在口腔門診行智齒拔除術的患者中，護理人員應重點關注手術拔除智齒、女性及青年患者。

3.3 本組150例病人中，有2例病人出現(xiàn)暈厥，提示我們在智齒拔除的護理工作中：（1)對于異常焦慮的患者，術前要介紹術中、術后可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥，術后的注意事項，增強病人對治療的信心，取得與醫(yī)護的配合，減少情緒波動對生理機能的影響，使手術順利平穩(wěn)完成；（2)注意患者全身狀況，高危人群術前測量快速血糖，低血糖患者術前常規(guī)補液治療，手術后有家屬陪護或囑患者休息30 min后方可離開醫(yī)院；（3)根據(jù)自評結果，得分高于73分的重度焦慮患者［4］，可提前采取相應措施降低患者的焦慮情緒。

［1］陳素坤.臨床心理護理指導［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：133.

［2］韓寧.牙科畏懼癥［J］.北京口腔醫(yī)學，2003，11（1)：59-61.

［3］沈蘊之，程云，王君俏，等.心臟介入治療患者術前焦慮水平及相關因素研究［J］.上海護理，2004，4（3)：4-7.

［4］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學科學，2001，特刊：124-125，131-132.

Anxiety assessment Tooth extraction Nursing

梁瑞芬（1962－)，女，大專，主管護師，護士長，從事口腔科臨床護理及管理工作

R473.78

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1002-6975（2010)19-1767-02

2010-03-16)