曹秀貞

(天津市永久醫(yī)院眼科 天津 300450)

視網(wǎng)膜病變是眼科常見眼底病,它包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分枝靜脈阻塞等。患者多為中老年人,而且其致盲率很高。為保存和挽救視力,提高患者的生活質(zhì)量,在原有的藥物治療均不能阻止病情發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生的情況下,采用激光光凝治療取得了一定療效,為治療和預(yù)防并發(fā)癥開辟了一條新的途徑。我們自 2000～2007年間激光治療視網(wǎng)膜病變 48例,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 48例做過激光光凝治療的視網(wǎng)膜病變患者,其中女性 28例,男性 20例,年齡 45～70歲之間,平均年齡 58歲。全部病例均經(jīng)檢眼鏡和眼底熒光血管造影檢查(FFA)。按病因分類:①糖尿病視網(wǎng)膜病變 24例,其中視網(wǎng)膜新生血管 8例,黃斑水腫 6例;②視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 20例,其中黃斑水腫4例,視網(wǎng)膜新生血管 16例;③視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 4例,均為黃斑水腫。

1.2 治療方法 采用 Coherent-2000型亞激光眼科治療機(jī)對黃斑水腫者進(jìn)行格子樣光凝,光斑直徑為 100μm,對中央靜脈阻塞者及糖尿病視網(wǎng)膜病變者行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),激光量 1100～2400點;對局部視網(wǎng)膜病變者行播散性視網(wǎng)膜光凝術(shù),激光量100～180點。光凝 2周后,復(fù)診,必要時補(bǔ)充光凝,3個月后復(fù)查眼底熒光血管造影之后每月復(fù)診。

1.3 視力變化判定標(biāo)準(zhǔn) 光凝后視力提高視力表 2行者為進(jìn)步,視力減退 2行者為視力下降,否則為視力無變化。若患眼視力小于 0.1者則以視力增減 0.02為視力進(jìn)步或下降,否則為視力無變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 光凝術(shù)后末次復(fù)查,新生血管消退,無新的新生血管出現(xiàn)和黃斑水腫消退者為治療有效,否則為無效。

2 結(jié)果

2.1 視力變化 48例中保持原有視力者 32例,占 66.7%,提高 2行以上者10例,占20.8%,下降2行以上者 6例,占12.5%。

2.2 療效48例患者中行視網(wǎng)膜光凝術(shù)后42例有效,占87.5%,其中 24例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中 20例有效,有效率為83.3%,20例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者中16例有效,有效率80%,4例分支靜脈阻塞患者均有效,有效率 100%。

3 討論

3.1 激光光凝視網(wǎng)膜治療視網(wǎng)膜病變的機(jī)制 視網(wǎng)膜病變的一大特征是形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū),進(jìn)而產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管或視盤新生血管導(dǎo)致玻璃體出血,使視力受損,最終引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼而使視力喪失[1]。視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療機(jī)制在于:①光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)減少視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)量,其余的細(xì)胞可以從受損較少的循環(huán)中得到更多的營養(yǎng)以減少因缺血、缺氧而產(chǎn)生的新生血管因子,從而預(yù)防新生血管的形成;②光凝使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連,使由于水腫而脫離的視網(wǎng)膜感覺層更靠近脈絡(luò)膜毛細(xì)血管,從而得到豐富的血供;③光凝使毛細(xì)血管閉塞,從而減少了由毛細(xì)血管滲漏所致的視網(wǎng)膜水中。同時光凝在黃斑中區(qū)和受累視網(wǎng)膜之間形成一道屏障,以阻止毛細(xì)血管滲出的液體進(jìn)入黃斑中心內(nèi),從而減少黃斑水腫的形成;④對已產(chǎn)生視網(wǎng)膜和視盤新生血管的病例,直接或間接光凝可使新生血管消失或減少[2]。

3.2 影響視網(wǎng)膜光凝療效的因素 在已形成新生血管的 34例患者中,經(jīng)視網(wǎng)膜光凝術(shù)后新生血管消退率為 88.2%,黃斑水腫消退為 85.8%。這兩種情況對視網(wǎng)膜光凝治療的反應(yīng)不盡相同,可能與病變累及的部位有關(guān)。

3.3 視網(wǎng)膜光凝術(shù)后患者視力的變化 視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視力不變者占 66.7%,視力提高者占 20.8%,下降者占 12.5%,說明視網(wǎng)膜光凝術(shù)術(shù)后對保存和挽救現(xiàn)存視力效果比較理想。由于視力好壞取決于黃斑功能,故對視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝治療時應(yīng)小心謹(jǐn)慎,尤其是靠近黃斑中心凹處,視網(wǎng)膜光凝治療有效率為87.5%。其意義在于保留殘余視力,防止視力進(jìn)一步減退,減少新生血管性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.4 輔助治療的重要性 激光光凝是治療視網(wǎng)膜病變的方法之一,視網(wǎng)膜病變是由多種原因造成的疾病,應(yīng)作為整體進(jìn)行全面的治療。如糖尿病患者一定要控制血糖,高血壓患者應(yīng)控制血壓等,此兩種疾患的治療對視網(wǎng)膜病變的改善均有一 PG療效。

[1]任高英,馬志忠.氬激光視網(wǎng)膜光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效評估[J].中華眼底病雜志,1999,15(4):254

[2]吳又凱,張 清.氪黃激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變彌漫性水腫[J].中華眼底病雜志,1998,14(4):232

[3]杜立芳,喻長泰.焦點激光治療黃斑水腫的臨床觀察[J].中國眼科實用雜志,2000,18(3):176