葉靈芝 譚順意 張桂菁

隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄作為一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院期短、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)，受到病人的歡迎，得到泌尿外科醫(yī)生的重視。目前，腔鏡治療有輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)、金屬支架置入術(shù)等[1]。2007年6月～2009年6月，我院采用腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄患者165例，結(jié)合有效的手術(shù)配合，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月～2009年6月采用腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄患者165例，其中，女56人，男109人，年齡1～85歲，平均年齡36.9歲；進(jìn)行輸尿管狹窄內(nèi)切術(shù)89例，輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)76例，兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的52例。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥截石位，在腰硬聯(lián)合麻醉下，取逆行上輸尿管鏡方法，以WOLF或STORZ輸尿管鏡上鏡探查至輸尿管狹窄或UPJ狹窄處，先以斑馬導(dǎo)絲作試探，大致了解輸尿管縱軸走向，再用長(zhǎng)擴(kuò)張管擴(kuò)張，若有斑痕性狹窄則做電切，球囊擴(kuò)張；若合并結(jié)石者則以氣壓彈道碎石針擊碎之；有息肉者可燒灼或用異物鉗鉗出，然后留置雙J管[2]。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前一天到病房巡視患者，了解病情及心理狀況。由于病人長(zhǎng)期受疾病的困擾，加上病人對(duì)腔鏡手術(shù)比較陌生，又因手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)及不同的文化層次，向患者介紹手術(shù)過(guò)程、擺體位的要求及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，耐心地解釋患者提出的問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)患者及家屬觀看相應(yīng)手術(shù)錄像，以消除他們的緊張情緒，使患者能以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。通過(guò)巡視，充分了解患者的心理和身體情況，在術(shù)中采取有針對(duì)性的觀察和護(hù)理。

2.2 物品準(zhǔn)備

輸尿管鏡、鉗、長(zhǎng)擴(kuò)張管、氣囊擴(kuò)張管、加壓注射器、電切棒、電凝、電刀、斑馬導(dǎo)絲、硬膜外導(dǎo)管、Y型沖洗管、石蠟油、頂管、20m l注射器2個(gè)、輸尿管導(dǎo)管、亞甲藍(lán)、單腔雙J管、攝像系統(tǒng)、X光機(jī)、電線套。3000m l袋裝生理鹽水、甘露醇、復(fù)方泛影葡胺。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 儀器設(shè)備的擺放 將攝像系統(tǒng)、冷光源安放在病人左側(cè)，電刀放在其旁邊，灌注泵放在病人右側(cè)，掛上生理鹽水和甘露醇。檢查各種儀器功能，使其處于功能狀態(tài)。

2.3.2 手術(shù)體位的安置 逆行切開(kāi)采用截石位、雙下肢盡量下垂，以拉直輸尿管，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。不能采用截石位的患者可采用仰臥位輸尿管軟鏡；順行經(jīng)皮腎切開(kāi)時(shí)采用俯臥位。俯臥位時(shí)注意血壓變化，妥善安置，盡量令患者舒適，并能堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。

2.3.3 配合手術(shù)醫(yī)生將攝像頭、冷光源和電刀等各種管道、電凝線連接妥當(dāng)，調(diào)試監(jiān)視器的對(duì)比度，使其視野清晰。備好造影劑(用氯化鈉溶液稀釋)用于逆行造影。套好X光機(jī)保護(hù)套，把X光機(jī)調(diào)整到合適的位置。

2.3.4 根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整手術(shù)床的高度，以利于手術(shù)醫(yī)生的操作。術(shù)中需要使用電切時(shí)，必須把生理鹽水換成甘露醇，以防止對(duì)病人造成損傷。

2.4 術(shù)中病情觀察

(1)術(shù)中應(yīng)注意為患者保暖，由于術(shù)中需要持續(xù)沖洗大量生理鹽水，電切時(shí)還要用低溫的甘露醇，易使患者的體溫下降?？砂咽覂?nèi)溫度調(diào)到26～28℃，為病人蓋好被子，尤其要注意輸液肢體的保暖。(2)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓增高和心率緩慢，繼而血壓降低、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、焦慮不安、昏睡等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥[4]，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。(3)腔內(nèi)方法的內(nèi)切開(kāi)、擴(kuò)張可能引起不同程度出血，另外順行入鏡腎穿刺擴(kuò)張時(shí)，腎實(shí)質(zhì)也可能有較多出血，一旦大出血無(wú)法鏡下止血，應(yīng)果斷改用開(kāi)放手術(shù)，并盡快準(zhǔn)備好開(kāi)放手術(shù)物品。(4)準(zhǔn)確記錄輸液量及沖洗液量，注意觀察灌水袋中應(yīng)有足夠的沖洗液，以保證術(shù)中有效的持續(xù)沖洗，防止空氣進(jìn)入影響視野。

2.5 手術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)完畢搬動(dòng)病人時(shí)，不能動(dòng)作過(guò)大、用力過(guò)猛，以免引起血壓波動(dòng),尤其是年老、體弱的病人。

2.6 儀器設(shè)備的保養(yǎng)

手術(shù)完畢，先關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，再切斷電源，及時(shí)收回?cái)z像頭、光纖、導(dǎo)線，切勿打結(jié)和扭曲，以免損壞光導(dǎo)纖維。輸尿管鏡用酶液浸泡，再用高壓水槍沖洗干凈，吹干，電凝、電切棒用柔軟的布擦拭、涼干，用硅膠管套住器械精細(xì)、鋒利部分。腔鏡器械屬精密貴重儀器，嚴(yán)格按照精密貴重儀器設(shè)備的管理制度管理，定位放置、定期保養(yǎng)、專人檢查，做好使用登記記錄，以延長(zhǎng)其使用壽命。

3 結(jié)論

過(guò)去輸尿管狹窄的治療方法以開(kāi)放性手術(shù)為主。近年來(lái)，采用腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄，大大減少了開(kāi)放性手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，利于病人術(shù)后的早日康復(fù)。術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生靈活有效的配合是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。手術(shù)配合時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備：包括了解病情，做好病人的心理護(hù)理；熟悉儀器設(shè)備的使用；充分準(zhǔn)備物品等。(2)掌握手術(shù)配合步驟，注意手術(shù)過(guò)程的進(jìn)展，及時(shí)有效地做好相應(yīng)的配合工作。(3)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(4)注意精密貴重儀器的管理。

[1]厲春軍.輸尿管狹窄的腔內(nèi)治療[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,11(26):795.

[2]吳開(kāi)俊,李遜,單熾昌,等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄[J].中華泌尿外科雜志,2000,10(21):612

[3]范江華.術(shù)前訪視緩解焦慮心理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4):287.

[4]錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:7.