李銀川 龍昱同 孫文娟 何敏裘

據(jù)統(tǒng)計我國不孕癥發(fā)病率7%～10%[1]。有資料顯示，不孕癥的原因2/3在于女方，不孕癥已成為婦科臨床常見病之一，隨著環(huán)境污染、性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢。明確病因是治療成功的關(guān)鍵，因此探討不孕癥的病因?qū)刂撇辉邪Y的發(fā)病率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2006年1月～2008年6月期間356例不孕癥患者進行臨床分析。其中，原發(fā)性不孕135例，占37.9%，繼發(fā)性不孕221例，占62.1%，年齡22～40歲，平均31歲；不孕年限為2～18年，平均為10年。男方精液及各項檢查均正常，排除了男方因素引起的不孕癥。

1.2 方法 詳細詢問患者病史，進行體格檢查，婦科檢查，尤其是生殖系統(tǒng)發(fā)育情況。常規(guī)做輸卵管通暢試驗，B超監(jiān)測排卵和子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，女性內(nèi)分泌激素(包括T、FSH、LH、PRL、E2、P、TSH)測定以及支原體、衣原體、淋球菌檢查。

1.3 診斷標準 有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)一年不孕者、稱為繼發(fā)性不孕[1]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用百分比法

2 結(jié)果

女性不孕病因分布見表1。

表1 女性不孕病因分布[n(%)]

由表1可見，在原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕的病因中輸卵管因素均占女性不孕癥原因的首位，因輸卵管因素導致的不孕占55.9%，其中炎癥導致的輸卵管阻塞占47.5%，可見炎癥因素導致的輸卵管阻塞是造成女性不孕的最主要原因,張志曉對未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)導致繼發(fā)性不孕198例臨床分析中也證實了這一點[2]；排卵障礙占28.4%，其中PCOS占24.2%，居女性不孕原因的第二位。

3 討論

3.1 輸卵管因素是引起女性不孕的主要原因，本組資料中，單純輸卵管因素引起的不孕占55.9%，繼發(fā)性不孕中輸卵管因素占62.4%。輸卵管病變主要是急、慢性盆腔炎所致。汪寶玉等流行病學調(diào)查證實，女性不孕的最常見原因為盆腔炎(40%)，81.2%的繼發(fā)性不孕女性有人工流產(chǎn)病史[3]。目前，由于輸卵管阻塞引起不孕癥的比例有上升趨勢。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①生殖道淋球菌、沙眼衣原體、支原體等病原體感染上升；②婚前性生活、不潔性行為的人群增多導致計劃外懷孕者及流產(chǎn)增多；③人工流產(chǎn)或分娩時的消毒不嚴或操作不規(guī)范，藥物流產(chǎn)流血時間過長;④幼年或青少年患盆腔結(jié)核未徹底治療導致結(jié)核性輸卵管阻塞。因此平時注意性生活衛(wèi)生，積極治療生殖道炎癥，做好避孕措施，適齡婚育，嚴格手術(shù)指征及盆腔操作規(guī)范，避免不必要的宮腔或盆腔操作，以降低不孕癥的發(fā)病率。

3.2 排卵障礙是引起女性不孕的重要原因 有多種因素均可導致排卵障礙，如PCOS、卵巢早衰、高泌乳素血癥、生殖軸功能異常、其他內(nèi)分泌的影響等。本組資料顯示排卵障礙占女性不孕發(fā)生率的28.4%，PCOS的發(fā)生率占女性不孕的24.2%，占不孕癥病因第二位，與姜愛芳、任春娥、李琰珉等[4]的報道一致。PCOS的病因尚不明確，為降低不孕癥的發(fā)病率，PCOS的發(fā)病原因已成為現(xiàn)代研究的重點。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351-353.

[2]張志曉.未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)導致繼發(fā)性不孕198例臨床分析[J].中國婦女保健雜志,2007,22(15):2013-2014.

[3]汪寶玉,高敏之,戴良玉,等.上海市閘北區(qū)不育夫婦現(xiàn)狀研究[J].中國計劃生育學雜志,2002,10(7):410-413.

[4]姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):705-706.