鄭艷

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度和生活壓力的不斷增加,生活節(jié)奏的加快,工作壓力的加大,人們對(duì)傳統(tǒng)生活觀念的改變,平均結(jié)婚年齡和生育年齡推遲等因素的存在,導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦呈逐年增多的趨勢(shì)[1]。高齡產(chǎn)婦都存在著一定的心理變化,如高度恐懼、緊張、焦慮和抑郁等,這些不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行,甚至導(dǎo)致難產(chǎn),所以高齡產(chǎn)婦逐漸受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。2007年5月～2009年5月期間我們對(duì)高齡產(chǎn)婦圍生期的心理特征進(jìn)行分析,采取積極的心理干預(yù)措施,使她們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下順利分娩,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

293例高齡產(chǎn)婦年齡35～45歲,平均37.5歲;其中單胎妊娠281例,雙胎12例;初產(chǎn)婦69例,高齡經(jīng)產(chǎn)婦224例;分娩時(shí)孕周為28～41周,平均孕周38.4周。文化程度:文盲6例,小學(xué)43例,中學(xué)及中專231例,大學(xué)及以上13例。合并癥:妊娠期高血壓疾病65例,貧血22例,子宮肌瘤18例,前置胎盤(pán)16例,合并心臟病7例,乙型肝炎4例,羊水過(guò)少4例。293例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組(150例)和對(duì)照組(143例),兩組高齡產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度和合并癥等方面比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組采用心理干預(yù),比較兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮和抑郁等心理情況、剖宮產(chǎn)率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和產(chǎn)后疼痛等。采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表(HAD)評(píng)價(jià)高齡產(chǎn)婦入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況，HAD分為焦慮量表和抑郁量表,分別有9題,每題4個(gè)選項(xiàng),分別以0～3分記,將9題得分相加即為實(shí)際得分,得分大于9分為焦慮或抑郁[2];出院時(shí)讓患者以問(wèn)卷的形式對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)資料處理方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用x2檢驗(yàn),得出P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心理干預(yù)

2.1 心理問(wèn)題分析

2.1.1 緊張、恐懼心理 不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,均會(huì)存在不同程度的緊張、恐懼心理,精神負(fù)擔(dān)很重。主要原因:(1)初產(chǎn)婦常聽(tīng)到親朋好友說(shuō)分娩是如何的痛苦及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)；(2)經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)上次分娩的回憶,如果上一次生產(chǎn)自己感覺(jué)痛苦,這次會(huì)產(chǎn)生很大的緊張和恐懼；(3)文化程度高的產(chǎn)婦,往往會(huì)懷疑自己年齡大了,還能正常分娩嗎；(4)文化程度低的產(chǎn)婦對(duì)分娩的一般常識(shí)了解不多,理解較淺,當(dāng)宮縮所致疼痛進(jìn)行性加劇時(shí)心理反應(yīng)強(qiáng)烈,過(guò)分恐懼緊張;(5)陌生的醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)產(chǎn)前檢查,也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心情緊張和恐懼。

2.1.2 焦慮、害怕心理 高齡產(chǎn)婦的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈,有時(shí)微弱的刺激會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和害怕,如:(1)部分文化程度低的產(chǎn)婦,對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士對(duì)分娩等問(wèn)題的講解理解不透,有時(shí)甚至誤解,從而導(dǎo)致焦慮;(2)對(duì)于有合并癥的產(chǎn)婦,擔(dān)心疾病對(duì)分娩和胎兒的影響,能否生一個(gè)理想的孩子感到煩躁不安;(3)部分產(chǎn)婦希望通過(guò)自然分娩順利結(jié)束分娩,可是害怕自然分娩出現(xiàn)產(chǎn)程不順和痛苦,同時(shí)又害怕手術(shù),內(nèi)心矛盾復(fù)雜,焦慮心理十分明顯;(4)部分必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,擔(dān)心術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)而影響喂奶,腹部手術(shù)切口影響美觀,產(chǎn)生焦慮情緒。

2.1.3 抑郁、悲觀心理

2.1.4 支持、關(guān)愛(ài)心理 高齡產(chǎn)婦年齡較大,部分是初產(chǎn)婦,對(duì)此次生育的機(jī)會(huì)感到來(lái)之不易,渴望家人給予支持和鼓勵(lì)。

2.2 心理干預(yù)措施

2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理順利實(shí)施的前提[3]。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流,態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)氣和藹、儀表端莊,給產(chǎn)婦一種親切、負(fù)責(zé)、可依賴的感覺(jué)[4],取得產(chǎn)婦的信任,了解其心理需求,然后給予產(chǎn)婦更多的鼓勵(lì)和精神支持,讓患者充滿自信,消除其緊張、恐懼心理,減少焦慮。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦一般情況比較

2.2.2 入院宣教到位 高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥多,情況復(fù)雜,根據(jù)產(chǎn)婦的文化層次和理解力,采用不同的宣教方式,語(yǔ)言盡量通俗易懂。讓產(chǎn)婦明白三個(gè)分娩的三個(gè)過(guò)程,認(rèn)識(shí)到分娩時(shí)的陣痛屬正常生理現(xiàn)象,不要驚慌;講解剖宮產(chǎn)與自然分娩的利與弊,消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理和誤解。對(duì)于必須實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦,要做好其思想工作,讓其明白為什么要實(shí)行剖宮產(chǎn),實(shí)行剖宮產(chǎn)對(duì)其和胎兒有什么好處,消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。

2.2.3 產(chǎn)前檢查要細(xì)心 部分產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查存在恐懼,所以醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)要向產(chǎn)婦講清楚檢查的步驟和目的,減輕產(chǎn)婦的緊張情緒;檢查時(shí)動(dòng)作要溫柔,檢查要細(xì)心,同時(shí)與產(chǎn)婦交流,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,轉(zhuǎn)移其注意力,有助于消除產(chǎn)婦的恐懼感。

2.2.4 消除封建思想 做好產(chǎn)婦和家屬的思想工作,現(xiàn)在社會(huì)日益發(fā)展,社會(huì)保障逐漸健全,如農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等, 都會(huì)老有所養(yǎng),生男生女都一樣,消除非要男孩的觀念,讓家屬和產(chǎn)婦之間相互支持,減輕其抑郁、焦慮等心理。

2.2.5 家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)愛(ài) 產(chǎn)婦年齡都比較大,都希望得到更多的關(guān)心、幫助和支持,教育家屬多與產(chǎn)婦溝通,減輕其心理壓力,在經(jīng)濟(jì)上多給與產(chǎn)婦支持,不要過(guò)分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

2.2.6 產(chǎn)程中的心理護(hù)理 (1)第一產(chǎn)程:采用撫摸和按摩等體態(tài)語(yǔ)言,減輕宮縮所致的疼痛,增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心;條件允許時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng),促進(jìn)產(chǎn)程;保證營(yíng)養(yǎng)供給,使產(chǎn)婦保持充沛的精力和體力,促進(jìn)自然分娩[5]。(2)第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩,促進(jìn)胎兒下降至娩出;用鼓勵(lì)式語(yǔ)言和動(dòng)作安慰產(chǎn)婦,使其消除顧慮,穩(wěn)定其情緒,增強(qiáng)分娩信心。(3)第三產(chǎn)程:胎兒娩出后,可引起情緒激動(dòng),表現(xiàn)為沮喪或興奮,尤其是具有封建思想的產(chǎn)婦,此時(shí)做好產(chǎn)婦的思想工作,減少產(chǎn)婦精神波動(dòng)對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié)的影響,防止產(chǎn)后大出血。此時(shí)最好不要告訴產(chǎn)婦新生兒性別,避免與期望的相反而受到精神打擊[6]。

2.2.7 創(chuàng)造舒適環(huán)境 舒適和溫馨的環(huán)境可使產(chǎn)婦感到舒心和安全,有利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,處于最佳的心理狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩。

3 結(jié)果

3.1 入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況

兩組高齡產(chǎn)婦入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況的比較見(jiàn)表2。經(jīng)比較兩組患者在分娩后焦慮和抑郁比較，有顯著的差異(P＜0.05)。

3.2 剖宮產(chǎn)率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

兩組高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度的比較見(jiàn)表3，觀察組和對(duì)照組經(jīng)比較存在顯著的差異性，P＜0.05。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況比較(例)

表3 兩組高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度的比較

3.3 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛(患者疼痛不能忍受必須應(yīng)用藥物止痛者即納入嚴(yán)重疼痛)9例(6.00%),產(chǎn)后出血6例(4.00%),產(chǎn)后感染(包括切口感染)發(fā)熱5例(3.33%),并發(fā)癥發(fā)生率13.33%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛27例(18.88%),產(chǎn)后出血7例(4.90%),產(chǎn)后感染(包括切口感染)發(fā)熱7例(4.90%),下肢靜脈血栓2例(1.40%),并發(fā)癥發(fā)生率30.07%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異(P＜0.05)。

4 討論

高齡產(chǎn)婦的并發(fā)癥多、心理復(fù)雜,產(chǎn)前認(rèn)真分析產(chǎn)婦的心理問(wèn)題,采取積極的干預(yù)措施,有助于產(chǎn)婦的分娩。如本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,采取心理干預(yù),產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮和抑郁明顯降低;增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自信心,降低了剖宮產(chǎn)率;心理干預(yù)可以使產(chǎn)婦心情愉悅,提高痛閾值,增強(qiáng)抵抗力,降低了產(chǎn)后嚴(yán)重疼痛、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等并發(fā)癥。在整個(gè)分娩過(guò)程中,產(chǎn)婦心理一直處于安慰、支持狀態(tài),使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)有了全方位的了解,增加了其滿意率。

總之,心理干預(yù)可以減輕高齡產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,促進(jìn)自然分娩,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用推廣。

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