□蘇錫云

為保護(hù)獻(xiàn)（受）血雙方的合法權(quán)益，采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案所提供的原始資料已成為“舉證責(zé)任倒置”醫(yī)療訴訟的客觀基礎(chǔ)。這就要求采供血機(jī)構(gòu)強(qiáng)化職責(zé)，完善采供血機(jī)構(gòu)在醫(yī)療訴訟中的舉證依據(jù)，增強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)的訴訟風(fēng)險(xiǎn)意識。在提高采供血液質(zhì)量、確保臨床安全用血、開展輸血研究的同時(shí)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對采供血業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行規(guī)范化管理與使用，不斷提高業(yè)務(wù)檔案管理水平。

一、采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理中存在的問題及其對醫(yī)療訴訟的影響

1.采 供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理信息不完整，導(dǎo)致醫(yī)療訴訟可信度遭質(zhì)疑

由于采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的特殊性，每一份血液都需要有一份完整的檔案，從獻(xiàn)血者填寫的第一份獻(xiàn)血咨詢表開始，到這份血液使用到患者身上，需要經(jīng)過血液采集、檢驗(yàn)、成分分離、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)榷鄠€環(huán)節(jié)。在這些工作中，每個獻(xiàn)血者的身份識別、檢查、每個項(xiàng)目的檢測、每個環(huán)節(jié)的操作，所形成的原始記錄及按照規(guī)定需要進(jìn)行的相關(guān)檢測記錄，都要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地納入檔案管理。這些年來，由于獻(xiàn)（受）血人數(shù)的不斷增多，一些采供血機(jī)構(gòu)采供血過程中所形成的原始記錄的不規(guī)范和不連續(xù)，導(dǎo)致了業(yè)務(wù)檔案信息資料的不完整，造成業(yè)務(wù)檔案可信度遭質(zhì)疑等問題不斷顯現(xiàn)，采供血業(yè)務(wù)檔案所出示記錄的可信度很難成為司法判決的基本證據(jù)。因此，如何規(guī)范采供血業(yè)務(wù)流程和檔案信息資料的完整性和真實(shí)性，是每個采供血機(jī)構(gòu)亟待認(rèn)真研究的重要問題。

2.采 供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案資料丟失現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療訴訟舉證無據(jù)可依

采供血醫(yī)療侵權(quán)案件涉及的侵權(quán)行為、被告方過錯、采供血醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系及損害后果，均需要業(yè)務(wù)檔案提供法律依據(jù)。在采供血醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證中，實(shí)行的是因果關(guān)系過錯責(zé)任推定原則，采供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要證明的是醫(yī)療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系。一些采供血業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)由于不重視檔案資料的規(guī)范化管理和利用或片面追求降低檔案管理成本，加上采供血業(yè)務(wù)檔案形成環(huán)節(jié)多、業(yè)務(wù)檔案管理內(nèi)容與一般工作信息存在一定的交叉等原因，造成檔案遺漏、破損甚至丟失現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致在醫(yī)療訴訟倒置舉證中不能證明或者不足以證明自己在采供血醫(yī)療活動中沒有過失醫(yī)療行為。

3.采 供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案保管條件得不到保證

隨著無償獻(xiàn)血制度的不斷完善和發(fā)展，無償獻(xiàn)血人數(shù)不斷增長，采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案增長成為我們目前建設(shè)最快、數(shù)量最大的檔案。每天的業(yè)務(wù)檔案量多達(dá)二三十卷，有時(shí)一天同一類的檔案就多達(dá)十多卷。檔案室空間的有限與紙質(zhì)檔案不斷增加的矛盾十分突出。根據(jù)訴訟法關(guān)于“醫(yī)療糾紛法律訴訟舉證倒置和訴訟官司十年有效”等有關(guān)規(guī)定，目前的采供血短期業(yè)務(wù)檔案管理除少數(shù)檔案如親子鑒定、遺傳信息檢測、采供血統(tǒng)計(jì)年報(bào)表等紙質(zhì)檔案要求永久存檔外，其他紙質(zhì)檔案通常在十年后，通過鑒定銷毀部分過期或無保存價(jià)值的無償獻(xiàn)（受）血檔案來提高檔案管理效率，增加庫房容量。而醫(yī)療官司實(shí)行舉證倒置后，采供血機(jī)構(gòu)如何預(yù)防獻(xiàn)（受）血慢性病例而產(chǎn)生的訴訟官司，把檔案數(shù)量大與檔案保存空間有限的矛盾處置穩(wěn)妥，已成為采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理中不容忽視的問題。

二、采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理在醫(yī)療訴訟中作用重大

1.規(guī) 范化管理的采供血流程與檔案，成為獻(xiàn)（受）血醫(yī)療責(zé)任的原始訴訟基礎(chǔ)

檔案管理是一件十分重要的基礎(chǔ)性工作，采供血業(yè)務(wù)檔案是統(tǒng)計(jì)獻(xiàn)血情況、制定獻(xiàn)血計(jì)劃的可靠依據(jù)，也是核對受血者受血日期、受血量及使用血液單位的直接資料，記載了采供血業(yè)務(wù)工作各個環(huán)節(jié)的大量信息，是實(shí)施醫(yī)療訴訟舉證最基本的依據(jù)。通過對業(yè)務(wù)檔案資料的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)了解獻(xiàn)（受）血者分布等客觀情況，不僅為臨床輸血、篩查、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等血液研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且成為獻(xiàn)（受）血醫(yī)療責(zé)任的原始訴訟基礎(chǔ)。因此，必須不斷健全采供血工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)和監(jiān)控體系，不斷完善采供血業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范。

2.規(guī) 范化管理的采供血業(yè)務(wù)檔案，成為確定獻(xiàn)（受）血醫(yī)療責(zé)任的法定依據(jù)

隨著獻(xiàn)（受）血醫(yī)療糾紛越來越頻繁地發(fā)生，相關(guān)的醫(yī)療原始檔案就成為分辨獻(xiàn)（受）血各方責(zé)任的重要法律依據(jù)。采供血業(yè)務(wù)檔案的記錄是在采供血操作過程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)工作的真實(shí)原始記載，既反映獻(xiàn)血者的個人情況及其所獻(xiàn)血液的全部信息資料，如血液的來源和去向，又反映每袋血液經(jīng)檢測證實(shí)為安全及保存、制備過程符合相關(guān)質(zhì)量要求的證明情況。所以在涉及采供血活動的醫(yī)療糾紛中，采供血過程中所形成的原始檔案記錄就是證實(shí)自己嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，在采供血業(yè)務(wù)工作中無過錯的重要證據(jù)。如患者在獻(xiàn)（受）血過程中發(fā)生血液反應(yīng)或在獻(xiàn)（受）血后發(fā)現(xiàn)感染了某種經(jīng)血液傳播疾病，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯方面提出證據(jù)，也就是說，采供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者要向法院提供兩個要件的證據(jù)，而確定責(zé)任的主要依據(jù)就是業(yè)務(wù)檔案資料。

3.增 強(qiáng)采供血業(yè)務(wù)檔案可信度，成為解決獻(xiàn)（受）血醫(yī)療責(zé)任的根本保證

要解決采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案的可信度問題，一是要進(jìn)一步落實(shí)檔案管理信息的完整性、全面性和連續(xù)性問題，防止檔案資料信息的破損、遺漏甚至丟失；二是要落實(shí)紙質(zhì)與電腦檔案雙套管理機(jī)制，提高采供血業(yè)務(wù)檔案管理質(zhì)量；三是要加強(qiáng)業(yè)務(wù)檔案保密安全管理制度和嚴(yán)格使用制度，避免人為篡改、竊取、泄密。為此，各級采供血機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增強(qiáng)檔案意識，加大對檔案工作的重視與投入，充分發(fā)揮采供血業(yè)務(wù)檔案信息在推進(jìn)采供血工作中的重要作用。四是要加強(qiáng)檔案管理人員崗位職責(zé)教育，維護(hù)檔案的完整性與實(shí)體安全性，確保不因工作疏忽而致使檔案遺失、被竊、損壞等嚴(yán)重問題的發(fā)生，做到檔案管理工作有條不紊。

三、在醫(yī)療訴訟中采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案應(yīng)用案例分析

2009年，某患者因患溶血性貧血、干燥綜合癥入院治療過程中，分2次輸入了800毫升洗滌紅細(xì)胞，出院2個月后經(jīng)檢查又患上了丙肝，患者認(rèn)為是因輸血導(dǎo)致的，將醫(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院給予醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)的賠償。而醫(yī)院則認(rèn)為血液是由甲、乙兩家采供血機(jī)構(gòu)提供的，因此將甲乙兩家采供血機(jī)構(gòu)列為共同被告。而患者所輸入的血液系甲血站向獻(xiàn)血者A某、乙血站向獻(xiàn)血者B某所采集。甲血站向法院提交了A某血液初、復(fù)檢化驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告等完整的原始檔案記錄，證明自己所提交的檔案材料是真實(shí)的，且在采集血液過程中已履行了法定義務(wù)，其提供的血液是符合標(biāo)準(zhǔn)的；乙血站所提供的B某初、復(fù)檢報(bào)告和酶標(biāo)機(jī)的記錄均為復(fù)印件，且酶標(biāo)機(jī)中記錄的日期與復(fù)檢報(bào)告的日期不一致，而患者最后一次輸入的血液系酶標(biāo)機(jī)記錄日期的10天之后，這意味著乙血站提供的血液并沒有進(jìn)行復(fù)檢，沒有履行法定義務(wù)。最終法庭判令，甲血站無需承擔(dān)法律責(zé)任，而乙血站無充分證據(jù)證明患者的丙肝是從其它途徑傳染的，且所提供的原始檔案材料的真實(shí)性、完整性和可信度受到質(zhì)疑，法院認(rèn)定丙肝與輸血有因果關(guān)系，賠償患者醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用。同是供血機(jī)構(gòu)卻有兩種不同的判決結(jié)果，采供血流程與業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范化與否，不僅直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)利益的得失，而且很大程度上也影響著采供血職能部門在社會公眾中的形象和無償獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

隨著人們法制觀念、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，以及醫(yī)療糾紛訴訟中舉證倒置等規(guī)定的實(shí)施，規(guī)范化管理和有效利用檔案已經(jīng)成為采供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。