英 麗，孫懷忠，浦建平

頭孢尼西鈉致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

Acase of actue generalized exanthematous pastulosis induced by cefonicid monosodium

英 麗，孫懷忠，浦建平

膿皰??；發(fā)疹性；泛發(fā)性；急性；頭孢尼西鈉

臨床資料

患者，女，25歲。主因軀干、四肢紅斑2天、膿皰1天，于2009年11月27日就診于我科?；颊?天前因發(fā)熱、咳嗽給予頭孢尼西鈉1g靜滴，靜滴時患者雙手臂出現(xiàn)紅斑，伴輕度瘙癢，無疼痛，繼續(xù)治療后腹部也相繼出現(xiàn)紅斑，立即停藥，并給予琥珀酸氫化可的松100mg 靜滴后，手臂及腹部紅斑減少，瘙癢稍緩解，患者未予以重視。1天前軀干及四肢皮疹加重，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，伴刺痛及瘙癢，且皮疹逐漸增多，遂來我科就診。經(jīng)詢問，患者訴曾有青霉素過敏史。既往無銀屑病及其他慢性病史。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：軀干及四肢皮膚潮紅，表面可見密集分布的米粒大斑丘疹及淺表膿皰，皰壁緊張，尼氏征（-）（圖1a），腹部及腋窩、腘窩等皮膚皺褶部位較多，股外側(cè)可見對稱分布的圓形水腫性紅斑，境界清楚，中心呈紫紅色虹膜樣改變（圖1b）。 膿皰部位觸之疼痛明顯。實驗室檢查：白細胞10.28×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒細胞絕對計數(shù)7.61×109/L（2.0～7.0×109/L），中性粒細胞百分比74.1%（50%～70%），嗜酸性粒細胞百分比6%（0.5%～5%），肝功能及尿常規(guī)無明顯異常。診斷：急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病。治療：給予地塞米松15mg 靜滴1次/d，阿奇霉素0.5g靜滴1次/d，依巴斯汀10mg口服1次/d，爐甘石洗劑外用。3天后皮疹明顯好轉(zhuǎn)，顏色減退，腰背部膿皰壁松弛，小的膿皰逐漸融合，部分膿皰干涸，并逐漸形成大片狀鱗屑（圖2）。地塞米松改為10mg/d靜滴，并逐日遞減2mg，減至5mg/d時此劑量持續(xù)治療6天，

圖1 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病患者皮損

圖2 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病患者治療后腰背部皮損

再無新皮損發(fā)生。出院后給予潑尼松片20mg/d，每4日遞減5mg，減至10mg/d時此劑量維持一周后停藥，原皮疹已基本消退。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。╝cute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）又稱中毒性膿皮?。╰oxic pustuloderma），發(fā)病機制尚未明確，可能因藥物激活免疫反應(yīng)，促使皮膚中白介素和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的產(chǎn)生與釋放，從而引起膿皰性發(fā)疹，也可能是藥物和病毒感染所致的一種同形反應(yīng)[1]。引起的藥物以抗生素為主，最常見的是β-內(nèi)酰胺類抗生素[2]。曾有報道頭孢尼西鈉致不良反應(yīng)[3]，但其引起AGEP國內(nèi)尚未見報道。AGEP的臨床特點為皮疹常開始于面部及褶皺處，以后泛發(fā)，為針頭至米粒大淺表非毛囊性無菌性膿皰，急性發(fā)病，伴有燒灼或癢感，停藥后幾天皮疹消退，呈大片脫屑。重者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高、嗜酸性粒細胞增多等全身癥狀，偶可伴有瘀斑、紫癜、多形紅斑樣靶形皮疹[4]，本病需與膿皰性銀屑病相鑒別。本例患者病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查支持頭孢尼西鈉致AGEP的診斷。此病在臨床上并不多見，若詳細詢問藥物過敏史，遇有對青霉素過敏史者，盡量避免使用頭孢類藥物，可減少該病的發(fā)生。

[1] 劉玉峰, 廖文俊. 疑難皮膚性病學 [M]. 北京:科學技術(shù)文獻出版社, 2006:343.

[2] 段德鑒, 周輝, 瞿瑞, 等. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病7例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2005, 19(5):288.

[3] 倪慶芳, 范雪亮. 頭孢尼西鈉致不良反應(yīng)1例 [J]. 中國誤診學雜志, 2007, 7(17):4192.

[4] 趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 4版. 南京: 江蘇科學技術(shù)出版社, 2010:751-761.

（本文編輯 敖俊紅）

討論

皮肌炎（dermatomyositis，DM）患者的惡性腫瘤并發(fā)率較高，34%的患者惡性腫瘤可發(fā)生于皮肌炎之前，腫瘤與皮肌炎同時發(fā)生的占26%，40%的患者皮肌炎先于腫瘤出現(xiàn)，總的并發(fā)率為29%。主要在40歲以上的患者，并發(fā)惡性腫瘤可達40%，同年齡組的男性患者的惡性腫瘤并發(fā)率則更高，可達66%，所以對40歲以上的患者應(yīng)警惕潛在的內(nèi)臟腫瘤。并發(fā)的惡性腫瘤較多發(fā)生于胃腸道、食道、肺、乳腺、前列腺、卵巢、子宮、腎、睪丸、鼻咽。合并惡性腫瘤的患者，其皮肌炎紅斑損害更為明顯，常稱惡性紅斑[1]。

本例患者為老年男性，短期內(nèi)出現(xiàn)紅斑，顏色呈紫紅色，損害明顯，雙指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色鱗屑性斑疹，實驗室檢查肌酸激酶及乳酸脫氫酶增高符合皮肌炎診斷，盡管腫瘤相關(guān)標記物五項檢查未見異常，但經(jīng)過腹部CT及胃鏡檢查明確診斷為DM合并胃低分化腺癌。DM合并腫瘤的病例臨床報道并不少見，因此在臨床診斷DM時應(yīng)想到并發(fā)腫瘤的可能，DM最大的相關(guān)風險是并發(fā)惡性腫瘤[2]。許多臨床觀察結(jié)果也顯示，合并DM的腫瘤患者預(yù)后較差，病死率高，主要死亡原因是腫瘤的廣泛轉(zhuǎn)移和繼發(fā)感染[3]，所以提示我們臨床上遇到老年惡性紅斑患者，應(yīng)認真詳細的全面檢查，不能放松警惕。由于目前診斷技術(shù)水平的提高，對于DM合并惡性腫瘤的早期診斷并不困難，有利于患者的早期治療及預(yù)后，增加患者的生存機會。

【參 考 文 獻】

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學 [M]. 3版. 南京: 江蘇科學技術(shù)出版社, 2001: 667-672.

[2] Raffel GD, Gravallese EM, Schwab P, et al. Diagnostic dilemmas in oncology: case 2. Dermatomyositis and ovarian cancer [J]. J Clin Oncol, 2001,19(23):4341-4343.

[3] 王薇, 馮立群, 張茁. 消化道惡性腫瘤伴發(fā)皮肌炎病例分析 [J].實用診斷與治療雜志, 2008, 22(6): 429-433.

(收稿日期 2010-01-15 修回日期 2010-04-01)

（本文編輯 敖俊紅）

R758.25

B

1674-1293(2010)03-0179-01

2010-05-12

2010-06-15)

215143，江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚性病科（英麗，孫懷忠）；江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科（浦建平）

英麗，女，醫(yī)師，E-mail: yingliyzu@126.com