手術(shù)切除頭部皮膚鱗癌1例

2010-04-04 09:29:52劉云貞楊頂權(quán)白彥萍

實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期

關(guān)鍵詞：顳部鱗癌腫物

劉云貞，楊頂權(quán)，白彥萍

手術(shù)切除頭部皮膚鱗癌1例

Excision of head squamous cell carcinoma: a case report

劉云貞，楊頂權(quán)，白彥萍

皮膚鱗癌；頭部

臨床資料

患者，男，63歲。因右顳部皮膚腫物4年，破潰、糜爛1周，于2009年11月13日收入我科。患者4年前發(fā)現(xiàn)右顳部皮膚出現(xiàn)一黃豆大小丘疹，無自覺癥狀，皮損緩慢增大至核桃大小，未予處理，常自行搔抓。1周前自行搔抓后，腫物破潰、糜爛滲出，周圍皮膚及右耳后皮膚、軟組織腫脹，疼痛明顯。起病以來，患者睡眠欠佳，飲食尚可，二便調(diào)。既往有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓控制穩(wěn)定。因個(gè)人愛好，有長期日曬史。青霉素、氧氟沙星藥物過敏史。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：右顳部可見一3cm×3cm大小帶蒂腫物，腫物表面凹凸不平呈菜花狀，角化明顯，可見痂皮，質(zhì)硬，蒂直徑約1cm，基底紅腫、壓痛（圖1）；右顳部、右耳廓腫脹，皮溫高，壓痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)WBC 13.4×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.80×109/L（2.0～7.0×109/L）；腹部B超示：肝臟囊腫；肝腎功、尿、便常規(guī)，胸片，心電圖均正常。初步診斷：頭部腫物性質(zhì)待查。治療：入院后予硫酸依替米星100mg、維生素C注射液 2.0g靜滴1次/d，每日生理鹽水濕敷腫脹處，5天后腫脹消退，皮溫、膚色正常，無壓痛。擇期于局麻下行皮膚腫物切除術(shù)，切除范圍1.5 cm×2cm，直接縫合，術(shù)后送病理。腫物組織病理示高分化鱗狀細(xì)胞癌，基底及切緣凈（圖2a，2b）。最后診斷：頭部皮膚鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后7天拆線，切口愈合良好（圖3）。

討論

鱗狀細(xì)胞癌是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，病因不明，可能與紫外線照射、化學(xué)致癌物、人類乳頭瘤病毒感染、免疫抑制、器官移植、潰瘍、瘺道等有關(guān)[1]。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚[2]，該患者皮損位于頭部，長期留短發(fā)，喜好曬太陽，可能與長期接受日光中紫外線的照射有關(guān)。本病最早表現(xiàn)是丘疹，以后逐漸形成斑塊、帶蒂的疣狀損害，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，損害迅速增大，表面菜花狀增生或中央破潰形成潰瘍，基底部有浸潤，邊界不清，觸之有堅(jiān)實(shí)感。本病具有一定的侵襲性，容易向深層組織浸潤、轉(zhuǎn)移，較小腫瘤分化良好者首選手術(shù)擴(kuò)大切除，手術(shù)切除的范圍根據(jù)腫瘤的分化程度選擇，對于低分化的鱗癌應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，優(yōu)先考慮Mohs手術(shù)，并做全身系統(tǒng)檢查和前哨淋巴結(jié)活檢，防止轉(zhuǎn)移[3]。對于老年人的皮膚腫物，應(yīng)警惕皮膚癌的可能，及時(shí)手術(shù)切除送病理，以免延誤病情，切不可激光、冷凍處理了事。

[1] Alam M, Desiree MD, Ratner MD. Cutaneous aquamous cell carcinoma [J]. Nengl Med, 2001, 334(13):975.

[2] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:214-215.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1123-1125.

（本文編輯祝賀）