郝震鋒

臨床資料

患者，女，19歲。因唇粘膜丘皰疹、糜爛，手指、乳暈結(jié)節(jié)10余天，于2009年3月9日就診?；颊呔幼∮诤艉秃铺厥?，無牛、羊等牲畜接觸史。發(fā)病1周前，曾于小攤點進(jìn)食燒烤羊肉，1周后，下唇部皮膚出現(xiàn)數(shù)個紅色丘疹，后迅速增大形成扁平水皰，隨即破潰形成淺糜爛面。此后數(shù)日內(nèi)，右手中指及右側(cè)乳暈相繼出現(xiàn)紅色丘疹，漸增大至黃豆大小結(jié)節(jié)，略感癢痛，上肢及頸部淋巴結(jié)腫大，伴有發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)40.0℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予雙黃連、左氧氟沙星注射液靜滴，4日后，體溫恢復(fù)正常，但皮損未見明顯消退，遂來我院就診。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，右肘內(nèi)側(cè)、右腋下、頜下可觸及腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小，質(zhì)硬，略感壓痛。皮膚科情況：下唇粘膜可見片狀淺糜爛面，中央結(jié)暗褐色痂皮（圖1a），右手中指伸側(cè)近甲根部皮膚可見一黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，中央可見臍凹及結(jié)痂，痂周可見灰白色暈（圖1b），右乳暈外上可見一相同性質(zhì)的豌豆大結(jié)節(jié)（圖1c）。實驗室檢查 ：WBC 6.6×109/L，LYM 20.6%，MXD 11.5%。本例患者為女性，皮損均發(fā)生于暴露及特殊部位，患者拒絕對皮損行活檢術(shù)。根據(jù)患者發(fā)病前曾有食用可疑患病羊肉史、從接觸可疑傳染源到出現(xiàn)皮損表現(xiàn)潛伏期約一周左右，發(fā)疹部位、發(fā)疹順序以及皮損特點，臨床診斷為羊痘。治療：雙黃連口服液10ml，3次/d口服，局部給予鹽酸環(huán)丙沙星凝膠外用，以防止皮損局部繼發(fā)感染。治療3周后，患者皮損及腫大淋巴結(jié)完全消退。

討論

圖1 具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘患者皮損

羊痘又稱感染性唇部皮炎、傳染性深膿皰疹等。病原體為羊痘病毒，主要侵犯羊，人可由于直接接觸病羊污染物而被感染。典型臨床表現(xiàn)為初發(fā)皮疹為單個或數(shù)個紅色或紫紅色小丘疹，質(zhì)地堅硬，后擴(kuò)大成扁平出血性膿皰或水皰，中心有臍凹，皰破潰后可形成暗褐色結(jié)痂，痂周有較特殊的灰白色或紫色暈，后變?yōu)槿轭^瘤樣結(jié)節(jié)，最后變平、干燥、結(jié)痂而自愈，病程約6周。皮損好發(fā)于手指、面部等暴露部位，可伴有局部淋巴結(jié)腫大。本病需與牛痘、擠奶人結(jié)節(jié)等相鑒別。治療上主要為對癥處理，防止皮損繼發(fā)感染[1,2]。本例除具有唇、手指等本病好發(fā)部位的皮膚損害外，一側(cè)乳暈亦受累及，多部位受累為本例患者的臨床特點，分析可能為患者自身接觸傳染所致，即患者因口唇接觸病羊肉而首先受到羊痘病毒感染，再通過直接接觸傳染至手指及乳暈。

[1]王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學(xué) [M]. 1版. 上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:307-308.

[2]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:408-409.