韓晨珠，李保強(qiáng)，于淑萍

（河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德067000）

1 臨床資料

病例1：患者女，16 歲。頸部丘疹4 年，于2014年1 月23 日來(lái)我院就診。該患者4 年前無(wú)明顯誘因頸部出現(xiàn)少許皮色或淺棕紅色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，未就疹，后皮疹逐年增多，外用多種藥物，療效不佳。既往體健，家族無(wú)類似疾病患者。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況：頸部可見(jiàn)散在或密集分布的皮色、淺棕色丘疹，觸之硬實(shí)。血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能未見(jiàn)異常，見(jiàn)圖1。頸后部皮疹組織病理顯示：表皮輕度角化過(guò)度，真皮內(nèi)少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)多數(shù)導(dǎo)管、小囊腔及由上皮細(xì)胞所組成的小細(xì)胞巢及索，導(dǎo)管及囊腔的壁由兩層上皮細(xì)胞組成，腔內(nèi)含無(wú)定形物質(zhì)，部分上皮細(xì)胞集合呈長(zhǎng)形，一端變細(xì)，另一端為管腔，呈現(xiàn)蝌蚪狀，見(jiàn)圖2。診斷：發(fā)疹型汗管瘤。

病例2：患者女，45 歲。雙腋窩、雙腹股溝、臍窩丘疹16 年, 于2014 年2 月20 日來(lái)我院皮膚科就診。16 年前無(wú)明顯誘因雙腋窩、雙腹股溝、臍窩部相繼出現(xiàn)少許粟粒大皮色、淡紅色、淡褐色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，一直未予診治，后皮疹緩慢增多，輕度瘙癢，皮損在夏季或運(yùn)動(dòng)后易加重，冬季減輕。既往體健，家族無(wú)類似疾病患者。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況：雙腋窩、雙腹股溝、臍窩部可見(jiàn)散在或密集對(duì)稱分布的粟粒大小的皮色、淡紅色、淡褐色丘疹，質(zhì)硬，表面光滑，略隆起于皮面，見(jiàn)圖3。皮膚組織病理顯示：真皮中上部可見(jiàn)大小不等的囊樣結(jié)構(gòu)和實(shí)體樣上皮細(xì)胞索，囊壁由雙層扁平上皮細(xì)胞組成，腔內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)，見(jiàn)圖4。診斷：發(fā)疹型汗管瘤。

2 討論

汗管瘤（Syringoma）是向末端汗管分化的一種汗腺瘤，由Kaposi 于1876 年首先描述，1894 年由Unna 命名[1]，為一良性腫瘤，是臨床上常見(jiàn)的一種皮膚病。其皮疹為單發(fā)或多發(fā)的小丘疹，通常直徑約數(shù)毫米、巨大型可大至1 cm，正常膚色、紅色或棕褐色，表面有蠟樣光澤，有些表現(xiàn)為粟丘疹樣?？煞譃? 型：

①眼瞼型：最為常見(jiàn)，多發(fā)生于婦女，在發(fā)育期或其后出現(xiàn)，尤多見(jiàn)于下眼瞼。②發(fā)疹型：男性青少年多見(jiàn)，成批發(fā)生于軀干前面及上臂屈側(cè)。③局限型：位于外陰及陰蒂，稱生殖器汗管瘤，在手指伸面稱肢端汗管瘤。也可發(fā)生于其他部位，極少呈單側(cè)或線狀分布[2-3]。

圖1 （病例1）發(fā)疹型汗管瘤頸部皮疹

圖2 （病例1）發(fā)疹型汗管瘤組織病理（HE 染色×20）

圖3 （病例2）發(fā)疹型汗管瘤臍窩部皮疹

圖4 （病例2）發(fā)疹型汗管瘤組織病理（HE 染色×20）

汗管瘤其發(fā)病機(jī)制尚不明了。Guitart 等[4]認(rèn)為發(fā)疹型汗管瘤可能是汗腺導(dǎo)管因炎癥所產(chǎn)生的增生性反應(yīng)，而非真正的皮膚附屬器腫瘤。眼瞼型和局限型多發(fā)生于女性，而發(fā)疹型以男性青少年多見(jiàn)，本文2 例發(fā)疹型汗管瘤患者均為女性，相對(duì)少見(jiàn)。發(fā)疹型汗管瘤需與多發(fā)性脂囊瘤、疣狀表皮發(fā)育不良、播散型環(huán)狀肉芽腫、彈性假黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、扁平疣、粟丘疹、扁平苔蘚等鑒別[5]。組織病理檢查即可明確診斷。本病目前尚無(wú)滿意的治療方法，皮損數(shù)目局限時(shí)物理療法為主，如手術(shù)切除、冷凍、磨削術(shù)、CO2激光等治療[6-7]。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:994.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].第4 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出社,2010:1 563-1 564.

[3] 常建民,吳意平,馮和平.發(fā)疹型汗管瘤2 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4（4）:260-261.

[4] Guitart J, Rosenbaum MM, Requena L.‘Eruptive Syringoma’:a misnomer for a reactive eccrine gland ductal proliferation?[J]. J Cutan Pathol,2003,30:202-205.

[5] 楊蕾,楊維玲,王秋楓,等.發(fā)疹型汗管瘤1 例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27（1）:91.

[6] 段曉涵,張蕊娜,王莉.頸部、雙側(cè)腋下及外陰局限型汗管瘤1例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18（6）:396-397.

[7] 潘永正,張敬東,董正邦,等.CO2點(diǎn)陣激光治療汗管瘤的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18（6）:401-403.