計雄飛，劉 茁

尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

A case of pemphigus vulgaris complicated with herpes zoster

計雄飛，劉 茁

天皰瘡；尋常型；帶狀皰疹

臨床資料

患者，女，59歲。主因口腔、軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、水皰伴痛5個月，于2009年3月29日就診?；颊?009年2月于當?shù)蒯t(yī)院通過病理活檢和免疫熒光檢查診斷為“尋常型天皰瘡”，給予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉70mg/d及左氧氟沙星 0.3g/d靜脈點滴等治療近1個月，水皰緩解，但口腔及軀干糜爛面愈合緩慢，轉(zhuǎn)診我院。入院后予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉80mg 1次/d靜脈點滴，l0天后，口腔糜爛面趨向愈合。治療2周后，軀干及四肢糜爛面大部分愈合，甲基潑尼松龍琥珀酸鈉逐步減量為60mg/d。患者住院第3周時右側(cè)胸背、肋部出現(xiàn)新發(fā)紅斑、水皰伴疼痛明顯。體格檢查：T 37.8℃，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右側(cè)胸、肋部、背部鮮紅斑上可見簇集性大小不等水皰，皰壁緊張，皰液清亮，皮疹呈帶狀分布。軀干、四肢可見水皰、糜爛面，大部分趨向愈合（圖1）。實驗室檢查：血、尿常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。皮損組織病理檢查：近基底層棘細胞松解，表皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)見棘層松解細胞及少量嗜酸性粒細胞，真皮淺層小血管周圍見多量淋巴細胞、單核細胞及少量嗜酸性粒細胞浸潤（圖2）。皮損直接免疫熒光檢查：表皮細胞間IgG、C3網(wǎng)狀沉積，lgM、lgA均陰性（圖3）。診斷：尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹。治療：繼續(xù)給予甲強龍 60mg/d，聯(lián)合使用阿昔洛韋0.5g靜滴，3次/d，治療10天，丙種球蛋白10g/d連用5天，并給予營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療，半月后帶狀皰疹痊愈，疼痛消失。

圖1 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損

圖2 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損組織病理

圖3 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損直接免疫熒光組織病理圖像

討論

臨床上關(guān)于天皰瘡并發(fā)帶狀皰疹的報道很少。帶狀皰疹與患者免疫功能低下導(dǎo)致病毒激活，引起帶狀皰疹發(fā)作有關(guān)。本例患者入院后給予糖皮質(zhì)激素治療，療程長，激素量較大，且患者年齡較大，對患者的免疫力有一定的抑制作用，增加感染和激活水痘-帶狀皰疹病毒的危險性[1]。國外研究發(fā)現(xiàn)，臨床上使用糖皮質(zhì)激素及結(jié)合驍悉等免疫抑制劑使用，帶狀皰疹發(fā)生率大大提高[2]。臨床上天皰瘡患者合并帶狀皰疹，患者水皰體積較大，易誤診為天皰瘡病情加重，需加強觀察，明確診斷，在糖皮質(zhì)激素治療的同時行抗病毒治療。

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M].3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-301.

[2] Saha M, Black MM, Groves RW. Risk of herpes zoster infection in patients with pemphigus on mycophenolate mofetil[J].Br J Dermatol,2008, 159(5):1212-1213.

R758.66，R752.12

B

1674-1293(2010)02-0120-01

2009-10-22

2009-12-02）

（本文編輯 敖俊紅）

350005 福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科（計雄飛，劉茁）

計雄飛，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：皮膚性病的臨床診療，E-mail: xiongfeiji112@126.com