高恒英

老年房顫153例臨床分析

高恒英

目的分析153例老年心房顫動患者的病因及臨床特點(diǎn)。方法選擇我院2006年11月～2008年12月老年房顫住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果冠心病居老年房顫病因之首。本組中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風(fēng)心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴(kuò)張型心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)；陣發(fā)性房顫(18例，11.76%)、持續(xù)性房顫(33例，21.57%)、永久性房顫(102例，66.67%)；心功能I級28例、Ⅱ級81例、Ⅲ級25例、Ⅳ級19例。結(jié)論本組分析表明，冠心病、高血壓病、風(fēng)心病是老年人房顫的主要原因。預(yù)防房顫的重點(diǎn)是積極預(yù)防和治療高血壓和冠心病。

房顫；老年人；病因

房顫(atrial fibrillation，AF)是老年人臨床常見的心律失常之一，且隨年齡增長發(fā)病率有增加的趨勢。我院近幾年來收治老年房顫患者122例，現(xiàn)將其病因和相關(guān)臨床資料作一分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院2006年11月～2008年12月收治的65歲以上老年房顫住院患者，年齡65～90歲，男105例，女48例，病程3個月～33a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

153例房顫患者均經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和(或)24h動態(tài)心電圖檢查證實(shí)；冠心病診斷均經(jīng)運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)證實(shí)；高血壓病診斷符合2003年JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中以臨床診斷為基礎(chǔ)，參考CT資料。房顫的分類遵照按照陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]“三P”分類法，即將房顫分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級。經(jīng)常用藥者定義:每周用藥時間≥3d，用藥總時間＞1個月。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者為房顫發(fā)生栓塞高危者：①年齡≥65歲；②有腦血栓栓塞史；③合并高血壓；④合并糖尿病。

2 結(jié)果

房顫患者病因構(gòu)成：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風(fēng)心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴(kuò)張型心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)；陣發(fā)性房顫18例(11.76%)、持續(xù)性房顫33例(21.57%)、永久性房顫102例(66.67%)；心功能I級28例、Ⅱ級81例、Ⅲ級25例、Ⅳ級19例。

在基礎(chǔ)心臟病治療的同時，陣發(fā)性房顫經(jīng)用鈣拮抗劑，β-受體阻滯劑或地高辛控制心室率后，部分患者能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。24h無轉(zhuǎn)復(fù)者加服心律平或乙胺碘呋酮后，多數(shù)在72h內(nèi)終止發(fā)作。永久性房顫僅給予控制心室率及抗凝治療，除4例因并發(fā)癥死亡外，全部得到控制。

3 討論

冠心病居老年房顫病因之首。本組中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，風(fēng)心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，擴(kuò)張型心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例(15.03%)，甲亢性心臟病5例(3.27%)，孤立性房顫4例(2.6%)。

房顫是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫患者中風(fēng)的危險(xiǎn)是竇性心律者的5～6倍。高血壓、左室功能障礙及年齡與房顫患者腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。房顫是誘發(fā)和加重心力衰竭的常見因素，心房纖顫使心房收縮功能喪失，收縮期心室充盈量減少，也妨礙二尖瓣的關(guān)閉及協(xié)調(diào)，這些都減低心排血量。在老年人中易誘發(fā)心力衰竭。房顫是老年人腦梗死發(fā)生的主要因素[2]。本組病例的結(jié)果還顯示老年人房顫以持續(xù)性永久性為主，因?yàn)樵谟行呐K病的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的快速房顫導(dǎo)致心房重構(gòu)，從而有利于房顫的發(fā)生和自我維持，即所謂房顫誘發(fā)房顫。房顫使心室充盈減少，心房壓力升高，肺動脈壓力升高，致發(fā)生心功能不全或心功能不全加重。

老年人房顫是多原因引起的，并且與其他病種并存。冠脈病變、高血壓、高齡、高血糖、左房增大、心肌病變及竇房結(jié)功能低下等均與房顫發(fā)生率相關(guān)[3]。如果能及時有效地控制血壓、血糖，及早糾正血液動力學(xué)紊亂，防治心肌病變，對于預(yù)防房顫的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。通過積極控制心血管病危險(xiǎn)因素，如戒煙戒酒、控制體重、積極鍛煉、改變不良的飲食生活習(xí)慣和控制血壓、血脂和血糖等，可以減少高血壓病和冠心病的發(fā)病率，做到一級預(yù)防，從而降低房顫的發(fā)病率。故防治基礎(chǔ)心臟病是預(yù)防老年房顫發(fā)生的重要舉措。

在治療方面，因?yàn)槔夏耆嘶加懈鞣N不同的心臟病，存在不同程度的心功能不全，一味追求復(fù)律，不論是用藥物還是電復(fù)律均不適合，減慢心室率及糾正心功能不全，使心室率安靜時維持在60～80次/min，結(jié)果較滿意。關(guān)于房顫的抗血栓治療，我們的回顧性資料及國內(nèi)資料均表明，不論用抗血小板或抗凝治療均可顯著減低腦卒中發(fā)生率。對于無危險(xiǎn)因素的房顫可用阿司匹林，但對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病、過去有栓塞病史等危險(xiǎn)因素的房顫則主張用華法林抗血栓治療。

[1]陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1347.

[2]胡大一,許俊堂.心房顫動抗栓治療問答[J].中國醫(yī)刊,2003,5(7):22-24.

[3]王紅玲,譚文鵬.125例房顫病因分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(8):1383-1385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.032

110015 沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科 (高恒英)