許開(kāi)元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發(fā)

冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性的多層CT血管成像研究

許開(kāi)元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發(fā)

目的 應(yīng)用64層CT血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性及斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑情況。方法 選取2008年9月～2009年12月間行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查患者共117人。測(cè)量冠狀動(dòng)脈節(jié)段共468節(jié)段，存在斑塊節(jié)段共114處。分析冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性，及其與脈壓、平均動(dòng)脈壓斑塊厚度變化率及斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性與正常冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性之間存在差別，P＜0.001；斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與脈壓及平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯相關(guān)性，P＞0.05。斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性正性重塑(ERI＞0)32節(jié)段，無(wú)明顯重塑者(ERI=0)20節(jié)段，負(fù)性重塑者(ERI＜0)62節(jié)段。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性可較好反映冠狀動(dòng)脈血管壁彈性改變。

冠狀動(dòng)脈；CT；斑塊；順應(yīng)性

隨著64層螺旋CT的應(yīng)用，空間分辨率和時(shí)間分辨率不斷提高，在判斷冠狀動(dòng)脈斑塊存在及冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。目前，冠心病的診斷及治療結(jié)果表明，單純分析斑塊的組分而不考慮斑塊處管壁彈性的改變及所處管腔血流方面的因素難以完整評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性[2]。因此，本研究主要通過(guò)64層CT血管造影的應(yīng)用，在不同期相評(píng)價(jià)斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性即彈性的變化，以期早期評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性，指導(dǎo)臨床治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2009年12月間于我院行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的人群,碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性,無(wú)心律不齊,腎功能良好,呼吸功能正常,臨床病情穩(wěn)定,無(wú)心衰。臨床及影像學(xué)檢查符合以下條件:(1)圖像質(zhì)量良好,能清楚顯示冠狀動(dòng)脈及其分支。(2)存在冠狀動(dòng)脈單支或三支病變。(3)冠狀動(dòng)脈節(jié)段斑塊形態(tài)顯示清晰。符合以上條件的患者共117人(男71例,女46例),男性平均年齡(55±12.75)歲,女性平均年齡(61±12.25)歲。

1.2 掃描方法及參數(shù) PHILIPS BRILLIANCE 64層螺旋CT，掃描范圍自氣管隆突下至心尖部。團(tuán)注60～80ml 碘帕醇，流率5ml／s。層厚0.67mm，層間距0.33mm，螺距0.2，管電壓120 kV，管電流800mAs。采用閾值跟蹤觸發(fā)掃描，閾值110Hu,總掃描時(shí)間約10s。

1.3 冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、管壁測(cè)量 于曲面重建(CPR)圖像上測(cè)量平掃左主干、左回旋支近段、左前降支近段及右冠狀動(dòng)脈近段外徑。管壁厚度＝(平掃血管外徑－收縮期血管內(nèi)徑)/2。測(cè)量方法采用半輪廓原則，即窗位設(shè)定為冠脈和其周圍脂肪密度的中點(diǎn),窗寬為窗位的2倍。通過(guò)Cardiac CT Angio分析軟件處理數(shù)據(jù)，按跟蹤線長(zhǎng)度定位于同一點(diǎn)，自動(dòng)計(jì)算出結(jié)果，并保證測(cè)量徑線垂直于該處血管管壁。

1.4 相關(guān)指標(biāo)計(jì)算[4-6]：在每一心動(dòng)周期可測(cè)得收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)以及相應(yīng)的收縮壓時(shí)的動(dòng)脈外徑Ds和舒張壓時(shí)的外徑Dd。(1)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)=(SBP+DBP)/2，脈壓(pulse pressure，PP)=SBPDBP。(2)動(dòng)脈順應(yīng)性(compliance，C)＝(Ds-Dd)/Di(SBPDBP)×100%。式中Di為舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑，用(Dd-2h)計(jì)算，h為管壁厚度。Ps和Pd分別為收縮壓、舒張壓值。(3)計(jì)算斑塊厚度變化率= (Hs-Hd)/Ds×100%。(4)斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)(elasticity remodeling index,ERI)=(Hs-Hd)×Dd/(Ds-Dd)×Hd，Hs、Hd分別為收縮期及舒張期斑塊厚度，Ds、Dd分別為收縮期及舒張期管腔內(nèi)徑。ERI＞0，斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性正性重塑；ERI＝0，斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性無(wú)明顯重塑；ERI＜0，斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性負(fù)性重塑。

1.5 分析斑塊處冠狀動(dòng)脈順應(yīng)性，及其與脈壓、平均動(dòng)脈壓、斑塊厚度變化率及斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)的相關(guān)性。分析斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)在彈性重塑方面的價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。所有彈性參數(shù)數(shù)據(jù)均以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。各支冠狀動(dòng)脈彈性參數(shù)間比較采用Friedman Test；相關(guān)性分析采用Spearman's 等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P＜0.01，有極顯著性差異。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性與正常冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性之間存在差別，采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.001；斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與脈壓及平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯相關(guān)性，Spearman等級(jí)相關(guān)，P＞0.05；斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與斑塊厚度變化率呈明顯負(fù)相關(guān)，Spearman等級(jí)相關(guān)，P＜0.001，r＝－0.508；斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)呈正相關(guān)，但相關(guān)性較差，Spearman等級(jí)相關(guān)，P＜0.05，r＝－0.202。斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)正性重構(gòu)者32節(jié)段，無(wú)明顯重構(gòu)者20節(jié)段，負(fù)性重構(gòu)者62節(jié)段。

3 討論

冠心病患者的預(yù)后主要決定于斑塊的穩(wěn)定性，而斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊的性質(zhì)與管腔內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變。不穩(wěn)定性斑塊易發(fā)生破裂脫落,導(dǎo)致臨床上的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和心源性猝死等[7]。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊及其所處的血管壁彈性進(jìn)行分析，找到易損斑塊至關(guān)重要[8-10]。

本研究結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈斑塊處血管順應(yīng)性與正常冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性之間存在差別，斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性明顯減低。這表明當(dāng)冠狀動(dòng)脈壁出現(xiàn)病理性改變后，血管壁的彈性發(fā)生了重塑。斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與斑塊厚度變化率呈明顯負(fù)相關(guān)的結(jié)果表明，當(dāng)斑塊形成后，冠狀動(dòng)脈壁的彈性構(gòu)成不只是冠狀動(dòng)脈壁本身，同時(shí)有斑塊的參與，如果在心臟CT血管造影的不同期相斑塊的厚度變化很大，就說(shuō)明冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性及彈性下降，參與構(gòu)成彈性主要是斑塊因素，這就增加了斑塊的不穩(wěn)定性。斑塊處冠狀動(dòng)脈血管順應(yīng)性與斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)呈正相關(guān)，但相關(guān)性較差(r＝－0.202)，這可能與本研究例數(shù)偏少有關(guān)。在研究中發(fā)現(xiàn)，斑塊處冠狀動(dòng)脈彈性重塑指數(shù)正性重構(gòu)者32節(jié)段，無(wú)明顯重構(gòu)者20節(jié)段，負(fù)性重構(gòu)者62節(jié)段，負(fù)性重塑者居多。

總之，冠狀動(dòng)脈斑塊在不同演變階段，斑塊的性質(zhì)及冠狀動(dòng)脈血管壁彈性重塑是影響斑塊穩(wěn)定性及是否引發(fā)急性心臟事件的主要因素。隨著多層CT的不斷發(fā)展，必將在闡釋冠狀動(dòng)脈彈性方面做得更好。

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Objective To evaluate compliance and elasticity of plaques by 64-slices CTA. Methods CTA was performed in 117 patients form September 2008 to December 2009. There are a total of 468 segments and 114 plaque segments. Analysis of coronary artery plaques vascular compliance, and its relationship with pulse pressure, mean arterial pressure rate of change of plaque thickness and coronary artery plaques fl exible remodeling index correlation were performed. Results CC and compliance of plaques are different and P＜0.001, compliance of plaques were not related to PP and MAP, Spearman's rank correlation, P＞0.05. There are 32 segments which is positive remodeling of coronary artery elasticity (ERI＞0)at plaques, no signif i cant remodeling (ERI = 0)about 20 segments, negative remodeling (ERI ＜0)about 62 segments. Conclusion Coronary plaques vascular compliance may be better to ref l ect changes in coronary vascular wall elasticity.

Coronary artery; CT; Plaque; Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.005

523080 廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院放射科(許開(kāi)元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發(fā))