何時鳴 梁永雄 肖聲揚(yáng) 何淑媚

Shiirika手術(shù)治療隱匿型陰莖

何時鳴 梁永雄 肖聲揚(yáng) 何淑媚

目的 探討Shirika手術(shù)治療小兒隱匿型陰莖方法。方法 對26例隱匿型陰莖采用Shirika術(shù)矯正。結(jié)果 26例隱匿型陰莖患孩中25例術(shù)后獲得隨訪3個月至2年，所有患者陰莖長度較手術(shù)前增加一倍以上，陰莖體全長完全暴露，矯形效果良好，外觀滿意。結(jié)論 采用Shirika術(shù)矯正隱匿型陰莖，須徹底切除束縛陰莖體的纖維筋膜組織，松解陰莖體，整形包皮口，不必行陰莖根部皮膚固定。

隱匿型陰莖；Shirika手術(shù)

隱匿型陰莖是小兒外科一種常見的泌尿系生殖系統(tǒng)疾病，在陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長是0.68%[1]，在臨床上，由于對該病的認(rèn)識不足使得一些患兒沒有得到及時的診斷和有效的治療。一部分隱匿型陰莖被誤診為包莖、包皮過長、小陰莖或蹼狀陰莖等，從而導(dǎo)致錯誤的手術(shù)治療。目前國內(nèi)治療該病手術(shù)方法較多，尚無一種明確的理想術(shù)式[2]。我院自2003年來采用Shirika術(shù)矯正隱匿型陰莖治療該疾患，矯形效果良好，外觀滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患兒，年齡在4～9歲之間，平均年齡6.5歲。臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體上翹呈錐形，且包皮外口狹窄，不能上翻顯露出龜頭。陰莖擠壓試驗(yàn)陽性，即用手握住陰莖將周圍皮膚向后推，可顯示發(fā)育正常的陰莖，松手陰莖迅速回縮。這是因?yàn)殡[匿型陰莖的陰莖體受到異常的纖維索帶束縛和陰莖皮膚少且陰莖皮膚與陰莖體固著不牢或包皮外板過短所致。肥胖兒陰莖顯露異常是一種后天性繼發(fā)性病變，一般不需手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用Shirika手術(shù)方式，即將陰莖皮膚向近端推送，使包皮有一定的張力，用尖刀分別在2.6.10點(diǎn)處縱行包皮外板1.5～2.0cm，三縱行切口遠(yuǎn)端達(dá)內(nèi)外板交接處，剪開內(nèi)外板交界處，使內(nèi)外板分離，將3個三角形皮瓣向近端分離，顯露出包皮內(nèi)板包裹的陰莖頭。在12.4.8點(diǎn)處縱行剪開包皮內(nèi)板至冠狀溝0.5～0.5cm，翻開分離包皮內(nèi)板和龜頭間粘連，是包皮內(nèi)板3個三角形皮瓣與外板3個皮瓣交叉對應(yīng)。在龜頭上縫牽引線，在陰莖白膜與皮膚深筋膜之間解剖分離，切除異常的纖維索帶，陰莖皮膚完全脫套至陰莖根部，使陰莖伸長，體表顯露滿意為止。拉住牽引線，展開內(nèi)外板皮膚并做適當(dāng)修剪，將其各3個三角形皮瓣進(jìn)行交錯呈鋸齒狀縫合，用5-0無損傷尼龍線間斷縫合，使得包皮內(nèi)板覆蓋裸露的陰莖體。留置硅膠導(dǎo)尿管轉(zhuǎn)流尿液，然后用網(wǎng)眼凡士林紗布適當(dāng)加壓包扎，使延長顯露在體表的陰莖體與皮膚重新廣泛接觸固定。不必在陰莖根部用絲線固定，這樣可以防止術(shù)后皮下出血、組織水腫[3]。結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給與抗生素預(yù)防感染，保持導(dǎo)尿管引流通暢，適量用止痛藥，年長兒可口服乙烯雌酚以防止陰莖勃起致傷口出血。手術(shù)后5～7d拔出導(dǎo)管并拆除敷料，暴露傷口，每天用1：1稀釋碘伏清洗手術(shù)傷口，直至傷口愈合。

2 結(jié)果

本組26例隱匿型陰莖患兒中25例術(shù)后獲得隨訪3個月至2年。 患兒術(shù)后顯露在體表的陰莖長度較術(shù)前增加一倍以上，陰莖體全長完全暴露，矯形效果良好，外觀滿意。

3 討論

隱匿型陰莖的患兒大多數(shù)存有陰莖皮膚與陰莖體固著不牢或陰莖筋膜異常發(fā)育形成的纖維索帶束縛阻止了已發(fā)育正常的陰莖顯露出體表外，此病是陰莖淺筋膜層發(fā)育異常所致。陰莖淺筋膜是腹壁淺層筋膜淺層Camper筋膜與深層Scarpa筋膜在會陰部相互融合而成，富有彈性。陰莖淺筋膜發(fā)育異常，因其彈性較差而限制陰莖體顯露，導(dǎo)致陰莖固定于恥骨聯(lián)合下方；陰莖體和陰莖根部與皮膚固定不牢。其外在表現(xiàn)為原本正常陰莖被埋于皮下，陰莖外觀短小，陰莖體上翹呈錐形，包皮似鳥嘴包住龜頭，呈錐形，包皮外口狹窄不能上翻顯露出龜頭。肥胖兒陰莖體表顯露異常是一種后天繼發(fā)性改變，可隨生長發(fā)育和減肥而緩解，不屬于小兒隱匿型陰莖的范疇，一般不需要手術(shù)治療。只有加深對隱匿型陰莖病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)知，才能對該疾病的患兒作出正確的診斷和治療。隱匿型陰莖由于存在陰莖淺筋膜層發(fā)育異常和陰莖皮膚與陰莖體固著不牢的病理基礎(chǔ)，束縛了陰莖生長，且患兒清潔龜頭困難，易反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，自愈率低，故應(yīng)盡早治療，避免影響陰莖的發(fā)育，造成生理和心理上的發(fā)育異常。目前國內(nèi)大多學(xué)者認(rèn)為隱匿型陰莖手術(shù)時機(jī)最好在學(xué)齡前完成，這樣有利于陰莖正常發(fā)育和患兒心理成長。

自從上世紀(jì)九十年代后隨著對先天性隱匿型陰莖病因機(jī)制以及臨床表現(xiàn)認(rèn)知的明確，出現(xiàn)了多種的手術(shù)方式，目前國內(nèi)尚無明確統(tǒng)一的理想術(shù)式，我院自2003年以來采用Shirika術(shù)矯正隱匿型陰莖，其優(yōu)點(diǎn)是徹底地切除了陰莖淺筋膜發(fā)育異常所形成的纖維筋膜組織對陰莖體的牽拉，使陰莖體能自然顯露于體表；同時采用三角形包皮內(nèi)外板交叉皮瓣覆蓋裸露的陰莖體，較好的解決了切除了陰莖淺筋膜發(fā)育異常所形成的纖維筋膜后皮膚缺少的問題，整形效果好。注意事項(xiàng)：(1)在解剖分離陰莖白膜與皮膚深筋膜之間時應(yīng)緊貼陰莖白膜的表面，徹底切除牽拉陰莖體的異常的纖維筋膜索帶，陰莖皮膚完全脫套至陰莖根部，使陰莖伸長，體表顯露滿意為止。(2)包皮內(nèi)外板的三角形皮瓣應(yīng)仔細(xì)裁取，盡量少修剪，以期有豐富的包皮內(nèi)外板覆蓋裸露的陰莖體。(3)手術(shù)后用網(wǎng)眼凡士林紗布和紗塊適當(dāng)加壓包扎，使延長顯露在體表的陰莖體和皮膚重新廣泛接觸固定。這樣可以防止術(shù)后皮下出血和組織水腫，個別腫脹明顯患兒可用糜蛋白酶肌肉注射，一天一次，每次5mg。

[1]梁朝朝,王克孝,陳家應(yīng),等.合肥地區(qū)5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(1):15-17.

[2]王果,潘少川.小兒外科手術(shù)圖譜[M].?？?海南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:451-452.

[3]王果.小兒外科手術(shù)難點(diǎn)及對策[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:693-696.

Objective To study the surgical treatment of concealed penis in children by the Shirika procedure. Methods Twenty six cases of concealed penis in children were treated following the Shirika procedure. Results After operation, 25of all 26 cases were followed up for three months to two years. Satisfactory appearance of straightening penis and reconstruction effects were achieved in all cases. Concluasion In the treatment of pediatric concealed penis by the Shiraki procedure, the binding fascia must be completely remove to release the scapus penis before reconstructing foreskin opening and carrying out skin fi xation at the root penis.

Concealed penis; The shirika procedure.

528200 佛山市南海區(qū)婦幼保健院外科 (何時鳴 梁永雄肖聲揚(yáng) 何淑媚)

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.019