丁玉發(fā),王 淼

（1.新鄉(xiāng)第一衛(wèi)生學(xué)校,河南新鄉(xiāng) 453000;2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用研究所,河南鄭州 450008）

耳鳴從心論治

丁玉發(fā)1,王 淼2

（1.新鄉(xiāng)第一衛(wèi)生學(xué)校,河南新鄉(xiāng) 453000;2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用研究所,河南鄭州 450008）

心與耳在經(jīng)絡(luò)、臟腑與官竅上密切相關(guān),心的病理變化可以影響人的聽力而發(fā)為耳鳴。從心與耳的聯(lián)系入手,明確耳鳴癥狀的發(fā)生與心之功能異常有因果關(guān)系,耳鳴當(dāng)從心論治。

耳鳴;心;辨證論治

人群中耳鳴發(fā)生率為13%～18%[1]。近年來,隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增加,耳鳴發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)[2]。由于耳鳴具有主觀性特征,且其發(fā)生的機(jī)理比較復(fù)雜,與疲勞、睡眠、月經(jīng)周期、情緒、腦部血液循環(huán)等都有關(guān)系,所以目前西醫(yī)治療所用的掩蔽、藥物、手術(shù)等方法均沒有被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為有確切療效的治療效果[3]。今從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)其進(jìn)行分析,以耳鳴從心論治的觀點(diǎn)進(jìn)行探討,有所慧悟,介紹如下。

1 理論依據(jù)

1.1 心寄竅于耳 耳為腎之外竅,此論廣為所識(shí),然耳竅也歸心所屬?！杜R證指南醫(yī)案?耳》有載:“腎開竅于耳,心亦寄竅于耳,心腎兩虧,肝陽亢逆,故陰精走瀉,陽不內(nèi)依,是以耳鳴時(shí)閉?！贝思礊槎[所歸屬臟腑之論提出了依據(jù),以心寄竅于耳之論,說明心在人的聽覺功能上所起到的重要作用。心主血脈,可濡養(yǎng)滋潤(rùn)耳竅,心氣充盈,血脈蘊(yùn)通暢達(dá),精明之氣得以上達(dá)耳竅,聽覺聰靈;若心之氣血不足,腎精虧損,陰不足以內(nèi)斂陽熱,則肝陽上沖,陰陽不得相互依存,耳竅功能不能正常發(fā)揮,則聽力下降,甚至引發(fā)耳聾。關(guān)于耳竅與心之關(guān)系的論述,歷來也有很多。如《醫(yī)貫》云:“腎開竅于耳,故治耳者以腎為主?；蛟?心亦開竅于耳,何也?蓋心竅本在舌,以舌無孔竅,因寄于耳,此腎為耳竅之主,心為耳竅之客爾”。

1.2 心與耳在經(jīng)絡(luò)上有著密切關(guān)聯(lián) 《靈樞?經(jīng)脈》載:“小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側(cè),上腕,出踝中……絡(luò)心……其支者,從缺盆循頸,上頰,至目銳眥,卻入耳中……”即是說該經(jīng)循行路線起自手小指尺側(cè)端（少澤穴）,沿手掌上行,后經(jīng)肩胛部進(jìn)入鎖骨上窩,深入體腔,聯(lián)絡(luò)心臟……其分支又退行至耳中（聽宮穴）。既然心臟與耳在經(jīng)絡(luò)上有著直接的聯(lián)系,那么隨著經(jīng)氣的循環(huán)往復(fù),此二者在機(jī)體功能正常和異常的時(shí)候都必然會(huì)相互影響。又云:“三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間……散絡(luò)心包……其支者,從耳后入耳中,出走耳前……”心包絡(luò)為心之外圍,有保護(hù)心臟的作用,心包絡(luò)與耳相通,被包于其內(nèi)的心臟自然也相連與耳。此皆表明,心與耳由經(jīng)絡(luò)相連,經(jīng)氣在循行流注過程中抵達(dá)心與耳,兩者之間經(jīng)氣循環(huán)往來,其氣相通。

1.3 心腎相交 腎開竅于耳,腎之為病,可以從耳上得到反映,耳部病證,亦可從腎而治。心與腎兩臟相互作用,互相制約,以維持正常的生理活動(dòng)。心火能制腎水泛濫而助真陽;腎水又能益心陰而制心火,使不致過亢為害。故陳士鐸于《辨證錄》中曰:“凡人心腎相交,始能上清下寧,以司視聽,腎不交心與心不交腎,皆能使聽聞之亂?！毙哪I相交,水火相濟(jì),心之為病,可以及腎,從而間接影響耳的功能。心陽不足、腎失溫煦或因腎陰不足、心火偏亢,皆可以引發(fā)聽覺失聰,發(fā)為耳鳴。

2 辨證論治

2.1 以心論治而不局限于心 臨床見耳鳴一證,多可從心而治。癥見安靜之時(shí)自聞?dòng)新?或夜間耳鳴,或鳴聲低微,或眠差之后鳴響加重,常伴有心悸、肢冷、困倦、失眠、多夢(mèng)、面色淡白或萎黃,或兼見心煩、五心發(fā)熱、盜汗等。其辨證多責(zé)之在心,應(yīng)以補(bǔ)益心之氣血或?yàn)a心中煩熱為要。但是,也不應(yīng)該一味以心為治。若耳鳴同時(shí)兼有畏寒肢冷、腰膝酸軟無力、頭暈?zāi)垦；螨X松、骨蒸發(fā)熱等則往往責(zé)之在腎,應(yīng)治以溫補(bǔ)腎陽或滋補(bǔ)腎陰之法;兼有煩躁易怒、面紅目赤者則應(yīng)以調(diào)肝為法;或有濁膩?zhàn)璧K清陽者應(yīng)以健脾為治。

2.2 明辨虛實(shí)方為治 臨床上,耳鳴有虛實(shí)之分。如《景岳全書》卷二十七云:“凡暴鳴而聲大者多實(shí),漸鳴而聲細(xì)者多虛;少壯熱勝者多實(shí),質(zhì)清脈細(xì),素多勞倦者多虛?！薄夺t(yī)貫》卷五認(rèn)為:“耳鳴以手按之而不鳴,或減輕者,虛也;手按之而愈鳴者,實(shí)也?！睂?shí)癥多由外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅,亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅所致;虛者多為臟腑虛損,清竅失養(yǎng)所致[3]。實(shí)證多見耳鳴如蛙聒、如潮水,暴鳴而聲大,伴有面紅目赤、煩躁易怒、聲高氣粗、舌苔厚膩、脈象弦滑有力等表現(xiàn);虛證多由腎陰虧損或中氣下陷所致,癥見耳鳴如蟬、如簫聲,常鳴而聲細(xì),或兼見氣怯聲低,乏力欲睡、形瘦肢冷、納呆面黃、苔薄脈弱等。臨證治療時(shí),應(yīng)詳分虛實(shí),做到心明志清,對(duì)證用藥,方可奏效。

3 病案舉例

花某,女,40歲,2007年6月9日初診。訴雙側(cè)耳鳴兩月,加重1周,以左側(cè)為重,耳中鳴響時(shí)斷時(shí)續(xù),如蜂在耳,時(shí)感頭暈,偶見氣短、心中悸動(dòng)不安,平素神智恍惚、悲切欲哭?？淘\:精神困倦,乏力,欲睡,面色萎黃,舌體胖嫩、苔白膩,脈象沉細(xì)無力。證屬心氣不足,夾有濕滯。治當(dāng)養(yǎng)心益氣,健脾祛濕。方選苓桂術(shù)甘湯合甘麥大棗湯加減。處方:茯苓30 g,桂枝10 g,白術(shù)10 g,丹參15 g,郁金10 g,浮小麥 30 g,生龍牡各30 g（先煎）,夜交藤15 g,薏苡仁30 g,黃芪30 g,甘草6 g,大棗10枚。每日1劑,早、晚分服。服藥7劑后復(fù)診,自訴乏力、心悸減少,仍覺耳鳴。察舌按脈,見痰濕之象已減,仍有心氣虧虛之征,故以首方加減繼服。3診:耳鳴銳減,心悸、頭暈癥狀消失,精神狀態(tài)佳,脈象緩和。效不更張,再以前方繼服5劑而善后。1年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

按:此例患者雙側(cè)耳鳴如蜂在耳,時(shí)斷時(shí)續(xù),兼氣短心悸,神悲欲哭。以《靈樞?本神》所云“心氣虛則悲”之論,辨證為心氣不足;其舌胖嫩、苔白膩,脈沉細(xì)無力為脾虛夾濕之象,故當(dāng)以養(yǎng)心健脾為治。方選苓桂術(shù)甘湯合甘麥大棗湯加減治療;同時(shí)以丹參、郁金、龍牡、夜交藤、浮小麥清心安神;黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗、薏苡仁健脾益氣。諸藥同用,共奏養(yǎng)心安神、健脾化濕之效。

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[1]Cooper JC Jr.Health and nutrition examination survey of 1971-1975 PartⅡ.Tinnitus,subjective hearing loss,and well-being[J].Journal of the American Academy of Audiology,1994,5（3）:37.

[2]王永欽.論耳鳴治耳鳴治心的方法與實(shí)踐[J].中醫(yī)藥通報(bào),2008,7（1）:21-13.

[3]曾麗霞.中醫(yī)治療耳鳴近況[J].甘肅中醫(yī),2005,18（12）:2-3.

R246.81

B

1007-4813（2010）01-0025-02

丁玉發(fā)（1981-）,男,大學(xué)本科,助理講師。研究方向:中醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床與科研。

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2009-10-20）