郭殿彬,潘海強(qiáng),楊 濤,吳鴻洲

（上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203）

儒醫(yī)發(fā)展之歷史沿革與貢獻(xiàn)

郭殿彬,潘海強(qiáng),楊 濤,吳鴻洲*

（上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203）

在中醫(yī)發(fā)展的漫長(zhǎng)歷史中,儒家文化及其儒醫(yī)對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)很大,影響深遠(yuǎn)。從漢至清兩千多年,儒醫(yī)的身影可以說(shuō)無(wú)處不在,它幾乎貫穿了整個(gè)中醫(yī)的歷史,尤其宋以后,醫(yī)學(xué)常常與儒學(xué)相貫通,業(yè)醫(yī)者處處有儒者之風(fēng)骨。認(rèn)識(shí)儒醫(yī)對(duì)明了中醫(yī)學(xué)發(fā)展脈絡(luò)很有幫助,儒醫(yī)文化作為一個(gè)特定的歷史文化現(xiàn)象成為中醫(yī)學(xué)乃至中國(guó)文化的一大特色。以儒醫(yī)為切入點(diǎn),探討其形成、發(fā)展、貢獻(xiàn)及其現(xiàn)代繼承的意義,以更好地理解學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),并為當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐提供借鑒和幫助。

儒醫(yī);仁心仁術(shù);歷史沿革;特點(diǎn);貢獻(xiàn)

自漢武帝“獨(dú)尊儒術(shù)”以來(lái),儒家文化與政治的結(jié)合極大的提高了儒學(xué)地位,其影響深廣。尤其宋以后,醫(yī)學(xué)常常與儒學(xué)相貫通,業(yè)醫(yī)者處處有儒者之風(fēng)骨。儒學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響和滲透從對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的認(rèn)知到醫(yī)家道德品質(zhì)修養(yǎng);從診療原則的確立到方劑君臣佐使的配伍;從古醫(yī)籍的注釋研究到新著的編撰;從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的闡揚(yáng)到醫(yī)理的探析論述等等,可謂面面俱到。

1 儒醫(yī)的形成和發(fā)展

1.1 儒學(xué)官學(xué)地位的確立 儒家學(xué)說(shuō)形成于春秋戰(zhàn)國(guó),孔子一生,“刪詩(shī)書(shū) 、定禮樂(lè) 、修春秋、序易傳” ,殫精竭慮,留心于“仁義”之地,行乎于“禮樂(lè)”之間,修史,贊易,不僅總結(jié)了三代以前的文化道統(tǒng),也開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)文化的一個(gè)新局,承前啟后?？梢哉f(shuō),三代以來(lái),對(duì)中國(guó)文化“孔子之謂集大成”者。儒家核心思想“于性服忠信,身行仁義,飾禮樂(lè),選人倫,上以忠于世主,下以化于齊民,將以利天下”[1]。由理論而實(shí)踐,從“知 、止 、定、靜、安 、慮 、得”的“七證”工夫到“格物、致知、誠(chéng)意、正心、修身、齊家、治國(guó)、平天下”之“八目”實(shí)際學(xué)問(wèn)和修養(yǎng),層層遞進(jìn),由己就而天下成。在此時(shí)代,以孔孟為代表的儒家學(xué)說(shuō)處于顯學(xué)地位。

至秦皇“焚書(shū)坑儒”,天下遂無(wú)藏“《詩(shī)》《書(shū)》、百家者”[2]“六書(shū)”盡收朝廷。秦末“項(xiàng)羽引兵西屠咸陽(yáng),殺秦降王子?jì)?燒秦宮室,火三月不滅”[2],儒家典籍遭到嚴(yán)重摧毀。秦滅漢興,至漢武帝“罷黜百家,獨(dú)尊儒術(shù)”儒學(xué)和中國(guó)政治制度的結(jié)合,成為影響中國(guó)歷史兩千多年的官學(xué),對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

1.2 隋唐以前儒學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響

1.2.1 從兩漢至隋唐,由于儒學(xué)的官學(xué)地位,對(duì)醫(yī)家也產(chǎn)生了很大影響,儒醫(yī)雖沒(méi)有明確之實(shí),然已現(xiàn)其端倪。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中,儒者多見(jiàn)[3]。如司馬遷《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》中倉(cāng)公得公孫光推薦受師于公乘陽(yáng)慶,贊嘆淳于意“意好數(shù),公必謹(jǐn)遇之,其人圣儒”,夸贊倉(cāng)公圣儒,即淳于意是一個(gè)慕圣人之道的儒士[2]。再如華佗“游學(xué)徐土,兼通數(shù)經(jīng)”;皇甫謐是“博綜典籍百家之言”“朝聞道,夕死可矣”的“書(shū)淫”;還有“讀書(shū)萬(wàn)余卷,善琴棋,工草隸”的“諸王侍讀”陶弘景、“性度沉靜,通經(jīng)史”的王叔和等等皆是儒學(xué)修養(yǎng)極深之人。

隋唐以來(lái),崇尚科舉取士,此時(shí),醫(yī)家的儒士背景已顯而易見(jiàn)。如醫(yī)家巢元方、楊上善、王冰、王燾“四位均為朝廷官員”[3]。再如大醫(yī)孫思邈更是以通曉儒釋道而名垂后世,曾撰有《傳信方》兩卷的劉禹錫更以文名遠(yuǎn)播。時(shí)至隋唐,文人知醫(yī)或文人業(yè)醫(yī)者已很多了,“儒醫(yī)”之實(shí)已現(xiàn)端倪。

1.2.2 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)發(fā)展、不斷理論和實(shí)踐總結(jié):大量的醫(yī)學(xué)典籍和經(jīng)典著作相繼問(wèn)世,對(duì)后世醫(yī)學(xué)發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

截止東漢時(shí)期,中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的理論和實(shí)踐總結(jié),《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作在繼承先秦成就基礎(chǔ)上總結(jié)問(wèn)世,由此奠定了包括生理、病理、藥理和強(qiáng)調(diào)“辨證施治”的基礎(chǔ)理論體系,以及針灸和藥物并用的治療大法。東漢張仲景著《傷寒雜病論》確立了“六經(jīng)辨證”的施治原則,理、法、方、藥完備,更是成為千古醫(yī)家金鑒,后人贊譽(yù)“如日月之光華,旦而復(fù)旦,萬(wàn)古常明”[4]。

兩晉至隋唐期間,醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展,著述、整理、注校醫(yī)書(shū)大量問(wèn)世。有王叔和整理《傷寒論》、著述《脈經(jīng)》;皇甫謐編撰《針灸甲乙經(jīng)》;葛洪之《肘后備急方》;陶弘景之《本草經(jīng)集注》等等。還有我國(guó)第一部病因證候?qū)W專著《諸病源候論》由巢元方等編撰問(wèn)世;王冰補(bǔ)注《黃帝內(nèi)經(jīng)》;楊上善編撰《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》分類注釋、?？?最接近《內(nèi)經(jīng)》古貌,保存了許多古典醫(yī)籍佚文;再有孫思邈之《千金方》;及世界上第一部國(guó)家藥典《新修本草》;王燾之《外臺(tái)秘要》、孟詵之《食療本草》等等。從中不難看出,“無(wú)論是寫(xiě)作水平還是文化素養(yǎng),都表明他們絕非以實(shí)用技藝謀生的工匠式醫(yī)家,而就是通常所說(shuō)之‘儒醫(yī)’”[5],在隋唐以前醫(yī)學(xué)理論發(fā)展、體系化的進(jìn)程中,可以明顯看到儒家學(xué)說(shuō)的運(yùn)用和起到的作用。也正是這些“儒醫(yī)”們將陰陽(yáng)五行、天人合一、乃至兵家之說(shuō)等等理論,運(yùn)用于醫(yī)學(xué),整合成體系化的理論體系[5],散在的本草認(rèn)知系統(tǒng)化為本草著作,并決定了中醫(yī)學(xué)的基本特征與性質(zhì)。

1.3 宋代儒醫(yī)真正意義上之形成與發(fā)展 宋代以降,儒醫(yī)正式形成并漸成潮流,尤其得到士大夫階層的廣泛推崇。自此,“儒醫(yī)”成為醫(yī)家頭上一道耀眼的光環(huán),為世人稱道和尊崇。“伏觀朝廷,興建醫(yī)學(xué),教養(yǎng)士類,使習(xí)儒術(shù)者通黃素,明疹療,而施于疾病,謂之儒醫(yī),甚大惠也”[6]。

1.3.1 朝廷重視與提倡 宋朝長(zhǎng)期執(zhí)行“崇文抑武”的國(guó)策,君臣上下注重文教蔚然成風(fēng)。在文治的時(shí)代背景下,宋朝帝王對(duì)醫(yī)學(xué)也非常關(guān)注,北宋9個(gè)皇帝中,至少有5個(gè)熟悉醫(yī)學(xué)[7]。據(jù)《宋史》記載太祖曾親為其弟艾灸治背,“太宗嘗病亟,帝往視之,親為灼艾”[8];宋太宗更是“親閱方書(shū),俾令撰集”,以期“冀溥天之下,各保遐年,同我生民,躋于壽域”[9]。宋朝帝王還不斷下詔指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)事活動(dòng),據(jù)統(tǒng)計(jì)“自宋太祖建隆元年至宋末帝趙祥興二年,宋代皇帝和政府發(fā)布的醫(yī)學(xué)詔令就有830次之多,其中北宋時(shí)期有535條,南宋時(shí)期有302條,超過(guò)了宋以前任何一個(gè)朝代,也為此后的元明清政府所無(wú)法比擬”[10]。另在“北宋167年的歷史上,有10次大規(guī)模的中央官刻醫(yī)書(shū)。每次皆有一種或數(shù)種重要的醫(yī)藥專著行世,并成為醫(yī)籍之精品”[7]?？梢?jiàn),宋朝廷對(duì)醫(yī)學(xué)重視程度可謂達(dá)到了“前無(wú)古人,后無(wú)來(lái)者”的境界。

所謂“上之所好,下必甚焉”,前有“崇文抑武”的國(guó)策,后有帝王極力推動(dòng),且醫(yī)學(xué)又是帝王體現(xiàn)其“仁心”愛(ài)民的最好方式,“使人們對(duì)醫(yī)技與醫(yī)生認(rèn)識(shí)的看法大為轉(zhuǎn)變,此期文人知醫(yī)誦醫(yī)成為風(fēng)尚,人們不以知醫(yī)行醫(yī)為下賤可恥,反而認(rèn)為醫(yī)為仁術(shù),儒者之能事”[7]。不少士大夫親自整理收集驗(yàn)方、家藏方,如陸游的《集驗(yàn)方》、蘇軾和沈括的《蘇沈良方》等書(shū)[11]。宋徽宗還頒詔,將醫(yī)學(xué)脫離專管宗廟禮樂(lè)的太常寺而隸屬國(guó)子監(jiān),從而使醫(yī)學(xué)納入儒學(xué)教育體系,以“教養(yǎng)上醫(yī)”“廣得儒醫(yī)”為宗旨。如此,“儒醫(yī)”之名成了業(yè)醫(yī)者無(wú)上的殊榮和追求的目標(biāo),同時(shí)也為文人由醫(yī)達(dá)政、以醫(yī)明志奠定了基礎(chǔ)。

1.3.2 “不為良相,便為良醫(yī)”的醫(yī)家銘言 開(kāi)此風(fēng)氣之先的即為范仲淹。這位宋代名儒在仁宗朝官居參知政事,其“先天下之憂而憂,后天下之樂(lè)而樂(lè)歟”的名言可謂天下人皆知。與孟子所提倡之“樂(lè)民之樂(lè)者,民亦樂(lè)其樂(lè);憂民之憂者,民亦憂其憂”的觀點(diǎn)可謂一脈相承。范氏“不為良相,便為良醫(yī)”的曠世箴言,對(duì)后世儒醫(yī)隊(duì)伍產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。

良醫(yī)無(wú)論是對(duì)君親、百姓,還是自身,皆為不可須臾或離的,表現(xiàn)了儒家“仁術(shù)”說(shuō)的基本精神,被朱熹認(rèn)為是“振作士大夫之功為多”?！搬t(yī)國(guó)醫(yī)人,其理一也”,大批儒生加入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其中也不乏舉人、進(jìn)士。如“名醫(yī)朱肱、許叔微皆進(jìn)士出身;政治家司馬光、科學(xué)家沈括、地理學(xué)家劉禹錫皆通曉醫(yī)學(xué)。儒醫(yī)們或懸壺行醫(yī),濟(jì)世活人,或研究經(jīng)典,著書(shū)立說(shuō),為推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展、繁榮中醫(yī)藥文化做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)”[12]。

1.4 金元明清儒醫(yī)發(fā)展 金元時(shí)代,少數(shù)民族當(dāng)政,在文化和醫(yī)學(xué)上急于向中原文化學(xué)習(xí),學(xué)術(shù)環(huán)境較為寬松,利于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。而且鑒于外族統(tǒng)治的歧視和恥于事夷的儒家風(fēng)骨,儒士們本著“濟(jì)天下利蒼生”的愿望,大量進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從事醫(yī)學(xué)。

“故紀(jì)昀評(píng)論說(shuō):‘醫(yī)之門戶分于金元’,明代王綸《明醫(yī)雜著》中‘內(nèi)傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪’,即是對(duì)金元醫(yī)家學(xué)術(shù)成就中肯的評(píng)價(jià)”[12]。元代名醫(yī)戴良曰:“醫(yī)以活人為務(wù),與吾儒道最切近”,也正是本著這一思想,金元儒醫(yī)尊古而不拘泥于定說(shuō),進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新,其學(xué)說(shuō)對(duì)明清醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了很大影響。瀏覽歷史,我們不難發(fā)現(xiàn)“金元明清時(shí)期的諸多中醫(yī)藥家,大多均為習(xí)儒出身,像張?jiān)?、李東垣、朱丹溪、李時(shí)珍、張璐、張志聰、陳修園、汪昂、徐靈胎、鄒澍等,或官居顯位,或科舉失利改投醫(yī)藥,然其學(xué)術(shù)思想多有宋明理學(xué)影響”的影子[13]。

明清兩代,儒醫(yī)輩出,僅新安學(xué)派“自宋代至新中國(guó)建立前,‘徽州府’卓然成家者 820人,其中 421人撰集匯編醫(yī)籍約730種”[14]。新安素有“程朱闕里”之稱,醫(yī)家深受儒學(xué)、理學(xué)的影響,重德輕利,清代歙縣鄭宏綱有一鐫刻“一腔渾是活人心”的圖章,每蓋在處方箋起首處以自勉[15]。以名醫(yī)、御醫(yī)、世醫(yī)、儒醫(yī)多見(jiàn)的吳中地區(qū),歷史上“見(jiàn)諸記載的有1 400余人,著作600余種”[16]流傳后世。明清時(shí)期,“吳門醫(yī)派”進(jìn)入快速發(fā)展和鼎盛時(shí)期,像吳又可、張璐、周楊俊、葉天士、薛雪、徐大椿、尤在涇、高秉鈞等名醫(yī)、儒醫(yī)卓然杏林,影響很大。儒醫(yī)王好古“性識(shí)明敏,博通經(jīng)史”;“醫(yī)林狀元”龔?fù)①t出身儒醫(yī)世家;還有王清任、喻昌、王士雄、陳念祖等等眾多儒醫(yī)皆作出了很大貢獻(xiàn),留下了眾多不朽醫(yī)書(shū),為后人所贊嘆。

2 儒醫(yī)的特點(diǎn)及其貢獻(xiàn)

2.1 孝親尊師,醫(yī)德高尚 儒門崇仰孔孟之道,踐行忠孝之本,是以“藥品酒食,非孝不能備也”。然確保雙親康泰,以享上壽,又“為人子者,不可不知醫(yī)”[17]。隋代許智藏有言:“為人子者,嘗膳視藥,不知方術(shù),豈謂孝乎?”[18]在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上,為盡孝而學(xué)醫(yī)者,大有人在,如北齊李元忠,唐代孫思邈、王燾,金代李杲,元代朱丹溪,明代王倫等等。

“仁”“禮”是儒家的核心思想?！翱鬃訌?qiáng)調(diào)不分階級(jí)貴賤的‘愛(ài)人、行善、慎獨(dú)’的美德,亦成為醫(yī)德的核心。孟子提出‘無(wú)傷也,是乃仁術(shù)’,明確了醫(yī)術(shù)是‘仁術(shù)’,是表達(dá)‘愛(ài)人’‘救人’的技術(shù)”[19]。儒與醫(yī)皆求“仁義”“精誠(chéng)”,仁者愛(ài)人,醫(yī)者精誠(chéng),他們把行醫(yī)治病、救死扶傷看作醫(yī)家的本分事,是篤行“仁道”的自然之理。如明代醫(yī)家孫一奎,為人正直,醫(yī)術(shù)高明,人贊之曰:“君子重道義,貧賤非驕人。折肱不折腰,宏道無(wú)所親。賢名聞諸侯,超然氣概新”[20]中國(guó)歷代所推崇的那種氣質(zhì)和節(jié)操躍然紙上,堪稱醫(yī)家典范。

2.2 格物致知,編校著書(shū) 儒醫(yī)擅用儒理和儒家治經(jīng)理念闡發(fā)醫(yī)學(xué)之秘。元代著名醫(yī)家朱震亨“不僅自己不曾放棄在理學(xué)上的學(xué)習(xí),還將此種要求貫徹于其弟子。故他的弟子或再傳弟子中很多都有‘儒而知醫(yī)’之稱”[21],朱丹溪因其深厚的理學(xué)造詣,被列入《宋元學(xué)案》之中。可見(jiàn)對(duì)于儒醫(yī)而言,儒學(xué)造詣是其必備,“蓋以醫(yī)家?jiàn)W旨,非儒不能明”。儒家今文經(jīng)的重視微言大義和古文經(jīng)注重名物訓(xùn)詁的理念也逐漸成為儒醫(yī)的治學(xué)準(zhǔn)繩。“如隋代楊上善,以古文經(jīng)學(xué)方法注疏《內(nèi)經(jīng)》,唐代王冰,取今文經(jīng)學(xué)方法校訂《素問(wèn)》”[22];時(shí)至宋代,宋儒提出儒學(xué)要研究其微言大義,甚至離開(kāi)經(jīng)文注經(jīng)或刪補(bǔ)章句,宋明理學(xué)由此發(fā)端,亦對(duì)金元醫(yī)家產(chǎn)生了很大影響。

儒家素來(lái)重視歷史文化遺產(chǎn),儒醫(yī)自然也繼承了這一傳統(tǒng),現(xiàn)存的古代醫(yī)藥典籍大部分由儒醫(yī)、儒臣所著就,如“宋代曾設(shè)立校正醫(yī)書(shū)局,選拔懂醫(yī)的儒臣和醫(yī)官一起,校勘了《靈樞》《素問(wèn)》《傷寒論》等十幾部醫(yī)書(shū)。清代乾嘉學(xué)派的不少著名學(xué)者,也都從事過(guò)醫(yī)藥文獻(xiàn)的編撰校勘研究工作”[22]。從儒經(jīng)到醫(yī)經(jīng),在各個(gè)朝代一般都有醫(yī)藥書(shū)籍的整理和編撰,而這多歸功于儒臣和儒醫(yī)的筆耕不輟。

2.3 堅(jiān)持真理,反對(duì)邪說(shuō) 儒醫(yī)多堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,反對(duì)封建迷信,使得“巫”文化之影響逐漸被剔除,促進(jìn)了醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展。從扁鵲之“信巫不信醫(yī),六不治也”到李時(shí)珍堅(jiān)決反對(duì)濫服“丹藥”的不正之風(fēng),以及到清代正統(tǒng)醫(yī)家對(duì)巫術(shù)都十分厭惡,皆以去之而后快。儒醫(yī)多以儒家正統(tǒng)經(jīng)典為依歸,所謂“子不語(yǔ):怪、力、亂、神”排斥“外道邪說(shuō)”這對(duì)于確保中醫(yī)學(xué)的純萃和健康發(fā)展起到了積極作用。

3 結(jié)語(yǔ)

總之,“儒識(shí)禮義,醫(yī)知損益。禮義之不修,唯昧孔孟之教;損害不分,最害命之至”[23],儒與醫(yī)豈可輕哉,儒與醫(yī)豈可分哉。正是一代又一代儒醫(yī)的涌現(xiàn),明顯提高了醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的素質(zhì),促進(jìn)了從醫(yī)人員知識(shí)更新和醫(yī)學(xué)研究,無(wú)論對(duì)醫(yī)藥理論的發(fā)展還是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提高,都起到了重要作用。

中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,“儒醫(yī)”也有了更寬泛的意義,不僅要具有豐富的經(jīng)史子集的文化根基,也要具有豐厚現(xiàn)代人文知識(shí)素養(yǎng) ,“可以說(shuō) ,文、史、哲 、醫(yī),四位一體,反映了現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)”[24]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)是科學(xué)性、技術(shù)性與藝術(shù)性的統(tǒng)一,大醫(yī)精誠(chéng),中醫(yī)界呼喚大量現(xiàn)代“儒醫(yī)”的涌現(xiàn)。

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R249.1

A

1007-4813（2010）01-0001-04

郭殿彬（1977-）,男,醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)博士研究生。研究方向:食品藥用史。

吳鴻洲,男,教授,博士研究生導(dǎo)師。Tel:021-51322712 E-mail:shccn@163.com。

（

2009-12-07）