屈 靜,支 楠,馬小麗

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100730）

數(shù)脈淺議

屈 靜,支 楠,馬小麗

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100730）

數(shù)脈;熱證;虛寒 ;表寒 ;寒證;虛證

數(shù)脈是臨床常見(jiàn)脈象,其主病可以為熱證、寒證、實(shí)證、虛證,需注意辨識(shí)。目前,對(duì)于虛寒證的脈數(shù),已經(jīng)引起了一些醫(yī)家的注意,但仍未得到足夠的重視。因此,應(yīng)進(jìn)行更多深入的臨床觀察和研究,讓廣大醫(yī)者逐步認(rèn)識(shí)和接受這一觀點(diǎn)。

1 數(shù)脈的概念

數(shù)脈,為一息脈來(lái)五至以上（相當(dāng)于90次/min以上）?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰:“數(shù),太過(guò)也,以呼吸息數(shù)取之?！薄对\家樞要》亦有言:“數(shù),太過(guò)也,一息六至,過(guò)平脈兩至也?！薄睹}理求真》曰:“數(shù)則呼吸定息,每見(jiàn)五至六至,應(yīng)指甚速?！迸R床一般以脈來(lái)一息五至以上、七至以下為數(shù)脈。正如《中醫(yī)診斷學(xué)》載:“脈來(lái)急促,一息五六至（每90次/min以上）”為數(shù)脈之脈象。

《中醫(yī)診斷學(xué)》說(shuō):“年齡越小,脈搏越快,……年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩?！薄拔┯袃和骷础?說(shuō)明對(duì)于幼兒,數(shù)脈即為常脈。對(duì)于成人,因脈象受體內(nèi)外多種因素影響,也會(huì)出現(xiàn)生理性的數(shù)脈,比如情緒激動(dòng)、精神緊張、暴食飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠等均可出現(xiàn)數(shù)脈,所以臨床上見(jiàn)到數(shù)脈應(yīng)排除生理性的數(shù)脈后再作病脈看待。

2 《傷寒論》《金匱要略》中的數(shù)脈病證

2.1 熱證見(jiàn)數(shù)脈 外感風(fēng)熱之邪,或表邪未盡者可見(jiàn)浮數(shù)脈。其余有“數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)、緊數(shù)、洪數(shù)”,此類脈反映邪熱內(nèi)蘊(yùn)的里實(shí)證,如實(shí)熱內(nèi)積的腹?jié)M、嘔吐、下利,胃熱消谷善饑的消渴[1],濕熱遏阻的黃疸,熱毒內(nèi)聚的腸癰、肺癰等。不勝枚舉。

2.2 表寒見(jiàn)數(shù)脈 太陽(yáng)傷寒證脈浮而緊數(shù),第52條“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯?！焙坝魷”?表氣不開(kāi),氣機(jī)不暢,正邪交爭(zhēng)劇烈,脈見(jiàn)浮緊而數(shù)。

2.3 虛寒見(jiàn)數(shù)脈 《傷寒論》第120條和122條,仲景論述了脾胃虛寒而見(jiàn)數(shù)脈的病癥及其發(fā)病機(jī)理,“太陽(yáng)病,當(dāng)惡寒,發(fā)熱,今自汗出,及不惡寒,發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過(guò)也?！薄安∪嗣}數(shù),數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽(yáng)氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也?！薄秱摗返?285條曰:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗?！泵}見(jiàn)沉細(xì)數(shù),精神不振,應(yīng)從“氣不足便是寒”,氣虛、陽(yáng)虛的角度辨證。

2.4 寒飲見(jiàn)數(shù)脈 《金匱要略》載:“脈弦數(shù),有寒飲,冬夏難治?！薄秱摗返?2條:“發(fā)汗已,脈弦數(shù),煩渴者,五苓散主之”。弦數(shù)是寒飲于內(nèi)的直接見(jiàn)脈,而非飲郁、水濕郁結(jié)化熱才見(jiàn)數(shù)脈,臨證需明確。

3 數(shù)脈主病淺析

3.1 主實(shí)證、熱證 數(shù)脈反映了機(jī)體陽(yáng)盛陰衰的病機(jī)狀態(tài)[2]?！睹}經(jīng)》:“數(shù)者 ,腑也 ,數(shù)即有熱 ?！薄痘钊藭?shū)》曰:“氣血熱則脈數(shù) ,數(shù)則有熱 。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 :“數(shù)亦熱極脈也,主心煩發(fā)狂,數(shù)而有力則為熱”。數(shù)脈主熱證是眾所周知的理論。概陽(yáng)氣亢盛,陰氣自然偏衰,氣血熱盛,則脈流速疾、脈率快。臟腑熱盛可以為心、肺、胃、肝膽熱盛。心火熾盛,心主血脈,直接引起氣血流通加速。肺熱,多兼為痰熱內(nèi)盛,肺主氣司呼吸,氣流疾快,可表現(xiàn)為滑數(shù)。胃熱、肝膽內(nèi)熱均可表現(xiàn)為數(shù)脈。

3.2 主虛證、寒證 虛證可以是陰虛有熱。陰虛者脈細(xì)而數(shù),亦可屬于“數(shù)脈主熱”范圍,臨床頗為常見(jiàn)。血虛、氣虛、陽(yáng)虛也可出現(xiàn)數(shù)脈。血分不足,血失濡養(yǎng),血虛輕者可出現(xiàn)細(xì)數(shù)、沉細(xì)數(shù),血虛重者脈見(jiàn)數(shù)大而虛,《四診正法》:“數(shù)大而虛,則為精血消竭之脈”。

氣虛、陽(yáng)虛數(shù)脈,臨床不可忽略。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?醫(yī)方》曰:“世俗醫(yī)者,遇數(shù)脈之證,大抵責(zé)之陰虛血涸,不知元?dú)馓摌O莫支者,脈可至極數(shù)。”氣虛陽(yáng)虛時(shí),脈多見(jiàn)數(shù)而無(wú)力、澀數(shù)或浮大虛數(shù),如 《景岳全書(shū)?脈神章》言:“滑數(shù)洪數(shù)者多熱,澀數(shù)細(xì)數(shù)者多寒,數(shù)脈有陰有陽(yáng)?！痹?dú)鈽O虛則脈見(jiàn)極數(shù)、散大無(wú)根。故虛損患者,可出現(xiàn)數(shù)脈,氣虛甚一分,脈便數(shù)一分,絕不可見(jiàn)脈數(shù)就以熱證論治。如 《景岳全書(shū)?脈神章》曰:“凡患虛損者,脈無(wú)不數(shù),數(shù)脈之病,唯損最多,愈虛則愈數(shù),愈數(shù)則愈危,豈數(shù)皆熱病乎。若以虛數(shù)作熱數(shù),則萬(wàn)無(wú)不敗者矣。”薛慎庵亦云:“人知數(shù)為熱。不知沉細(xì)中見(jiàn)數(shù)為寒甚”?！对\宗三路》中云:“虛勞多有數(shù)脈,但以數(shù)大軟弱者為陽(yáng)虛……”。故臨床見(jiàn)脈沉數(shù)、細(xì)數(shù)、沉滑數(shù)、數(shù)而無(wú)力者,需結(jié)合四診合參,綜合而定,以明辨證屬寒熱虛實(shí)。

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[1]沈敏南.試析《傷寒論》之?dāng)?shù)脈類[J].吉林中醫(yī)藥,1987,7（3）:44.

[2]郭治安.《溫病條辨》數(shù)脈淺析[J].吉林中醫(yī)藥,1989,9（2）:38.

R241.4

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1007-4813（2010）01-0004-02

屈 靜（1981-）,女,博士研究生,住院醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科臨床。

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2009-11-18）