鄒 黎 肖春燕

(湖北省中醫(yī)學院醫(yī)學檢驗與技術(shù)學院，湖北 武漢 430065) (荊州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434000)

外周血涂片檢出惡性瘧1例分析

鄒 黎 肖春燕

(湖北省中醫(yī)學院醫(yī)學檢驗與技術(shù)學院，湖北 武漢 430065) (荊州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434000)

惡性瘧；血周血涂片；瘧原蟲；環(huán)狀體

1 病 例

患者，男，34歲，湖北省荊州市人，于2009年8月2日下午來我院急診科求治。就診時表現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，查體溫39.4℃ ，進行血液細胞常規(guī)檢測，均在正常范圍且白細胞總數(shù)為5.6×109/L。8月3日上午接診醫(yī)生了解到該患者于3d前剛從非洲回國，并在同年4月份去非洲時曾患過瘧疾，類型不清楚，用喹寧治療后好轉(zhuǎn)。考慮到患者有可能感染瘧疾，于是在8月3日上午對該患者行外周血涂片瘧原蟲檢查。外周血經(jīng)油鏡鏡檢未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。次日上午再做外周血涂片瘧原蟲檢查時，在紅細胞內(nèi)見到了較多的瘧原蟲小滋養(yǎng)體(即環(huán)狀體)，蟲體較小，約為紅細胞直徑的1/5，多位于紅細胞的邊緣；胞質(zhì)較少，呈藍色的纖細的圓環(huán)狀，少部分環(huán)中間出現(xiàn)空泡；胞核為染紫紅色的小點，多為1個核，但2個也很常見，少數(shù)還有3個核；紅細胞內(nèi)多含1個原蟲，但2個以上的也易見。直觀感覺蟲體頗似嵌有紅寶石的戒指。多張涂片中也未能見到大滋養(yǎng)體、裂殖體及配子體。同一天將該患者外周血薄、厚涂片多張送至湖北省荊州市疾病預防控制中心進一步確診。最后結(jié)合患者發(fā)病過程分析為惡性瘧感染。查閱該患者實驗室資料如下：8月3日、4日、5日均做了血液細胞常規(guī)分析，白細胞總數(shù)都在(4.4～6.4)×109/L之間波動, 8月4日查CRP為80.8mg/L，8月5日腎功能、肝功能、電解質(zhì)等檢查正常。該患者于8月4日下午口腹青蒿素類抗惡性瘧藥，最后康復出院。

2 體 會

通過該病例的外周血涂片瘧原蟲檢出，筆者有以下幾點體會。

1)瘧原蟲在血液中間斷出現(xiàn)或者蟲體密度很低時，一次外周血涂片檢查陰性不能排除瘧疾，高度懷疑時要反復檢測，防止漏診和誤診，避免延誤治療。

2)從患者外周血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據(jù)。惡性瘧初發(fā)時只能查到環(huán)狀體，而配子體在周圍血液中出現(xiàn)時間則在查到環(huán)狀體之后10d左右。除重癥病人外，一般在周圍血液中很難查到惡性瘧的大滋養(yǎng)體和裂殖體。薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰，可辯認原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，但蟲數(shù)較少時容易漏檢。厚血膜涂片在處理過程中原蟲皺縮變形，而且紅細胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，若原蟲較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學調(diào)查。間日瘧與三日瘧的環(huán)狀體相對大些，約為紅細胞直徑的1/3，一般只有一個核，紅細胞內(nèi)一般也只含一個環(huán)狀體，三日瘧的環(huán)狀胞質(zhì)最厚，惡性瘧的最為纖細。

3) 檢驗科要重視形態(tài)學方面的檢驗，很多情況下儀器不能代替顯微鏡檢查，在平時的工作中，檢驗人員要積累形態(tài)學知識。比如瘧疾的檢驗就是很基礎(chǔ)的形態(tài)學檢驗，應(yīng)牢固掌握三種瘧原蟲的不同形態(tài)及主要鑒別特點，為疾病的及時診斷提供依據(jù)。

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.026

2０１０-０３-０３

鄒黎（１９６９-），女，湖北仙桃人，副主任技師，目前在荊州市中醫(yī)醫(yī)院從事臨床檢驗工作。

[收稿日期]20100303

[作者簡介]鄒黎(1969)，女，湖北仙桃人，副主任技師，目前在荊州市中醫(yī)醫(yī)院從事臨床檢驗工作。

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