馮 菁

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林長(zhǎng)春130021）

肛門疾病包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等，由于該部位的特殊性，要求?？谱o(hù)士具備較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)，能正確及時(shí)的完成護(hù)理操作，及解答患者提出的各種問(wèn)題，并給予必要的處置，以減輕患者痛苦、促進(jìn)肛門部創(chuàng)面早日愈合。

1 術(shù)前護(hù)理

肛門病手術(shù)的麻醉前護(hù)理，應(yīng)積極采取各種措施，以減少病人的痛苦，消除患者的緊張情緒及思想顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，積極配合手術(shù)治療。

患者入院后要對(duì)其進(jìn)行全面查體，掌握患者的全身狀況和相關(guān)理化檢查指標(biāo)，注意排除手術(shù)禁忌癥。若有糖尿病、心臟病、高血壓、肝病、結(jié)核病等，應(yīng)注意及時(shí)糾正或請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助治療。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行局部皮膚、黏膜準(zhǔn)備，如清洗肛門、術(shù)區(qū)備皮、口服抗生素等，術(shù)前進(jìn)行灌腸，用溫鹽水灌腸即可，因溫鹽水對(duì)腸道刺激小。按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，做好藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)晨排空大小便，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

飲食準(zhǔn)備 局部麻醉患者一般術(shù)前普通飲食即可，禁食辛辣刺激性食物，以減少術(shù)后對(duì)肛門的刺激。采用全身麻醉及腰椎麻醉患者，應(yīng)在麻醉前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁水，避免術(shù)中發(fā)生誤吸嘔吐物的危險(xiǎn)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 麻醉后護(hù)理

2.1.1 全身麻醉護(hù)理 全身麻醉患者手術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助將患者搬至床上，動(dòng)作要輕穩(wěn)。全麻患者應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于呼吸道的護(hù)理。同時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫；觀察患者意識(shí)、瞳孔，并記錄。當(dāng)面點(diǎn)清液體及各種藥品，檢查肛門切口輔料有無(wú)滲血。手術(shù)完畢，麻醉終止，但病人受麻醉的影響并未消除，在此時(shí)期患者的保護(hù)性反射均不足，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，因此麻醉后的護(hù)理異常重要，故全身麻醉患者術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：（1）保持呼吸道通暢：全身麻醉后或在麻醉中輔助藥物應(yīng)用過(guò)多，或用量過(guò)大，均會(huì)致患者延期蘇醒，為了維持呼吸道通暢，常將患者置于側(cè)臥位或置一導(dǎo)氣管于鼻咽部或口咽部。每10～20 min需要檢查周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)、皮膚的顏色、溫度和濕潤(rùn)度等，觀察呼吸頻率，有無(wú)呼吸困難或呼吸暫停、呼吸急促、表淺、紫紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸衰竭。氣管內(nèi)全身麻醉后要注意有無(wú)喉頭水腫、呼吸道阻塞，呼吸困難者應(yīng)面罩給氧。注意嘔吐，發(fā)生嘔吐后立即清除口腔內(nèi)嘔吐物、防止誤吸。（2）保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：麻醉和手術(shù)均對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，這種抑制情況在麻醉后未立即恢復(fù)，任何體位的變動(dòng)都會(huì)給循環(huán)帶來(lái)影響。（3）長(zhǎng)期不清醒者，檢查瞳孔反應(yīng)、大小、脈搏與呼吸的變化。全麻患者在蘇醒過(guò)程中要經(jīng)過(guò)興奮期，必須妥善護(hù)理，防止發(fā)生墜床。要防止患者扯去敷料或拔掉治療插管等。（4）注意小兒全身麻醉未清醒前，取頭低足高位，側(cè)臥45°，每隔2～3 h更換體位1次，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸與體溫，注意防止嘔吐、誤吸，直至患兒完全清醒為止。

2.1.2 腰椎麻醉護(hù)理 腰椎麻醉、硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥位6 h左右，以免引起頭痛，每2 h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸與體溫1次。待患者血壓穩(wěn)定后，方可酌情改變體位。注意肛門切口有無(wú)滲血、滲液、敷料脫落等情況。

2.1.3 局部麻醉護(hù)理 麻醉時(shí)少數(shù)患者因情緒過(guò)分緊張，加之麻醉藥物的毒性反應(yīng)，患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)在麻醉恢復(fù)室觀察處理，并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

2.2 麻醉后疼痛護(hù)理 疼痛多出現(xiàn)在術(shù)后2～4 h，因麻醉作用消失，大小便刺激創(chuàng)面或手術(shù)創(chuàng)傷所致。大多數(shù)人可耐受，對(duì)疼痛敏感者可口服止痛藥，或電針白環(huán)俞、膀胱俞以減輕患者術(shù)后肛門切口疼痛，并能預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。