王興國(guó)，宋維漢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)病理科，吉林長(zhǎng)春130021）

本文就1例服用烏頭炮制藥酒飲用過量，導(dǎo)致中毒猝死的尸檢病例結(jié)果，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，47歲，平素身體健康。2009年5月3日中午12：40分喝了半兩白酒后，即刻出現(xiàn)面紅、口唇青紫、出汗、視物不清等癥狀和體征，送醫(yī)院進(jìn)行搶救，未作檢查于13：20分死亡。

1.2 方法 常規(guī)方法進(jìn)行尸體解剖，并對(duì)各器官組織進(jìn)行病理學(xué)檢查分析。對(duì)飲用藥酒進(jìn)行毒物分析。

2 結(jié)果

2.1 尸檢 男性尸體，發(fā)育正常，口唇青紫。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。打開胸腔，見少許淡紅色液體。心臟重量為320 g；左右心室心腔無擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈血管外觀基本正常，前、后降支中段充滿血液。右肺體積25 cm×16 cm×7.5 cm，質(zhì)地較軟，淡粉紅色。左肺體積30 cm×17 cm×7.5 cm；上葉肺胸膜增厚，表面增生纖維組織玻變，切面淡粉色，下葉切面暗紅色。打開腹腔，見肝臟腫大（25 cm×14 cm×13 cm），重3 000 g。脾臟體積13 cm×9 cm×6 cm，重1 200 g，深褐色，切面暗紅色，白髓不明顯。腸系膜淋巴結(jié)無腫大。雙腎體積分別為15 cm×5.5 cm×4 cm和14.5 cm×6 cm×4 cm被膜光滑易剝離，外觀正常。胰腺體積10.5 cm×4 cm× 3.5 cm。打開顱腔，腦體積 15.5 cm × 14.5 cm ×9.5 cm。

2.2 鏡檢 心臟：心肌纖維排列基本正常，多數(shù)橫紋清楚，冠狀動(dòng)脈管腔正常。肺臟：左肺上葉肺胸膜纖維組織增生，明顯增厚，胸膜表面黏附較多紅細(xì)胞。肺組織內(nèi)肺泡壁小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀血；部分肺泡腔有較多水腫液和漏出性出血；部分肺泡膨脹不全呈不完全性肺不張。部分肺內(nèi)小支氣管呈收縮狀態(tài)，管腔形態(tài)不規(guī)則；小支氣管上皮部分脫落，管壁固有層內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。其中左肺下葉和右肺下葉肺泡壁小靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張瘀血，而且左肺下葉多數(shù)肺泡腔內(nèi)有較多紅細(xì)胞。肝臟，小葉中央靜脈擴(kuò)張瘀血。匯管區(qū)結(jié)構(gòu)正常，小葉間靜脈擴(kuò)張瘀血，結(jié)締組織有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。脾臟，被膜形態(tài)正常，白髓明顯縮小，生發(fā)中心消失，中央動(dòng)脈基本正常；紅髓擴(kuò)大，脾竇擴(kuò)張瘀血。腎臟，腎小球結(jié)構(gòu)正常，球叢內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀血；近曲小管上皮胞漿內(nèi)有粉染細(xì)顆粒，集合管上皮胞漿有境界不清空泡，上述均屬細(xì)胞水腫；腎間質(zhì)血管擴(kuò)張，髓質(zhì)間質(zhì)水腫。腎盂組織和結(jié)構(gòu)正常。喉，上皮表面黏附較多紅細(xì)胞；固有層局部組織明顯水腫，并散在淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜下層和外膜組織血管擴(kuò)張瘀血和局部漏出性出血。氣管，黏膜假?gòu)?fù)層柱狀上皮部分脫落，上皮表面黏附多量紅細(xì)胞，固有層散在較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞種類較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞。黏膜下層和外膜血管擴(kuò)張瘀血。腦，蛛網(wǎng)膜血管擴(kuò)張瘀血，血管周圍散在漏出性出血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍空暈擴(kuò)大，少數(shù)血管周圍有紅細(xì)胞漏出；少數(shù)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞周圍有空暈。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 未檢出常規(guī)毒物，但在藥酒內(nèi)查出烏頭堿，0.04 g／mL，根據(jù)飲用半兩藥酒計(jì)算，飲入體內(nèi)烏頭堿1 mg。

2.4 病理診斷 （1）猝死。（2）烏頭堿中毒。（3）急性肺瘀血水腫。

2.5 死亡原因 烏頭堿中毒所致猝死。

3 討論

猝死是指在終末事件發(fā)生前，患者心臟功能穩(wěn)定，死亡發(fā)生于癥狀發(fā)作后的短時(shí)間（通常短于1h）內(nèi)［1］。本例猝死原因應(yīng)考慮到毒物、藥物過敏、心臟器質(zhì)性病變，但經(jīng)過臟器檢查及毒物分析均不支持上述觀點(diǎn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，從死者飲用過藥酒中查出烏頭堿0.04 g／mL，通過計(jì)算死者飲入體內(nèi)烏頭堿1 mg。烏頭堿中毒劑量為0.2 g，致死劑量2～4 mg。本例明顯超劑量服用烏頭堿，因此可以確定是烏頭堿直接中毒致死。

［1］劉卓敏，邱齡.心源性猝死的定義和病因［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，22（1）：5-7.