董立均

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130062）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，是視網(wǎng)膜色素上皮功能障礙引起的黃斑區(qū)病變。臨床表現(xiàn)為視力下降，中心性暗點(diǎn)，視物變小及視物彎曲變形。眼底鏡檢可見(jiàn)黃斑部有約1～3 PD大小、邊界清楚的盤(pán)狀漿液性神經(jīng)上皮脫離區(qū)。脫離區(qū)色較暗，周?chē)蟹垂鈺?，中心凹反射消失。發(fā)病數(shù)周后脫離區(qū)視網(wǎng)膜可見(jiàn)多數(shù)散在的黃白色小點(diǎn)沉著?；謴?fù)期視網(wǎng)膜下積液吸收，中心凹反光恢復(fù)，但仍可殘留有光澤的陳舊性黃白小點(diǎn)和輕度色素紊亂。多發(fā)于20～45歲的中青年男性，男女發(fā)病比例約為6∶1。筆者自2008年3月以來(lái)，采用五苓散為主聯(lián)合針刺治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變18例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，18眼，均為單眼發(fā)病，左8，右10。均行眼底熒光造影和視野檢查。男15例，女3例，男女比例為5∶1；年齡最大48歲，最小20歲，平均31.4歲。視力最好 0.7，最差 0.2。屈光不正者10例，均為近視，患病前矯正視力在0.8以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 視力障礙，屈光正常者，多數(shù)視力不低于0.5，中心性暗點(diǎn)，視物變形、變小。黃斑區(qū)有盤(pán)狀水腫、黃白色滲出物。視神經(jīng)、血管一般正常。眼底熒光造影（FFA）有視神經(jīng)上皮脫離，黃斑區(qū)熒光滲漏，或兩者兼有。

2 治療方法

以五苓散為主方，茯苓15 g，豬苓10 g，桂枝15 g，澤瀉25 g，白術(shù)15 g。根據(jù)舌苔、脈象、全身伴隨癥狀及病程，分為肝郁、氣虛、肝腎陰虛3型辨證治療。肝郁伴有胸悶、脅痛，頭暈?zāi)垦＃嗟Π?，脈弦。氣虛伴有神疲納呆，少氣懶言，頭痛綿綿，便溏舌淡或胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。肝腎陰虛多伴有眩暈失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)或遺精盜汗，或月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈沉細(xì)。以五苓散合逍遙丸加減，氣虛合補(bǔ)中益氣湯加減，肝腎陰虛合六味地黃丸加減。水煎150 mL，日2次口服。針刺以眼周局部穴位為主：睛明、攢竹、球后、魚(yú)腰、太陽(yáng)、絲竹空、瞳子、風(fēng)池、翳明、承泣等，每次選4～6個(gè)穴位（睛明、風(fēng)池穴必選）針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30～40 min，每日1次。10次為1療程，休息3～4 d后進(jìn)行下1個(gè)療程。本組治療最長(zhǎng)53 d，最短25 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：視力恢復(fù)病前水平，所有不適癥狀消失，眼底檢查無(wú)異常，黃斑區(qū)水腫消失，滲出物吸收，黃斑區(qū)色素輕度紊亂，且2年之內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：視力大部分恢復(fù)，視物變形變小等癥狀消失，眼前或有黑影但較前明顯減輕，眼底滲出物吸收，中心凹反射隱約可見(jiàn)；有效：視力有所改善，眼底滲出物大部分吸收；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化者。

3.2 結(jié)果 痊愈12例，顯效5例，有效1例，無(wú)效0例，總有效率100%。

4 討論

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變屬中醫(yī)內(nèi)障眼病范疇，屬瞳神疾患，現(xiàn)代多數(shù)認(rèn)為與“視瞻有色”“視直如曲”較為符合。瞳神屬腎，目為肝竅，故與肝腎功能失調(diào)關(guān)系密切，其中尤以肝腎之陰虧虛為多，但根據(jù)五輪學(xué)說(shuō)及當(dāng)代醫(yī)家的觀點(diǎn)，黃斑屬足太陰脾經(jīng)，黃斑病變與脾的運(yùn)化功能失調(diào)關(guān)系密切。脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕上犯目竅，日久聚濕生痰，痰濕組滯脈絡(luò)，導(dǎo)致本病發(fā)生。與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，臨床常見(jiàn)肝郁、氣虛、肝腎陰虛3型。《傷寒論》中有關(guān)五苓散的條文共8條，主要針對(duì)太陽(yáng)蓄水證而設(shè)。其病機(jī)是“氣不化水”，氣化失司，水津不布，水液潴留。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變正合五苓散化氣利水之功用，配合全身癥狀辨證用藥，加之針刺具有通絡(luò)明目，能改善眼部微循環(huán)、激活視神經(jīng)的功能等作用，“血不利即為水”，眼底微循環(huán)的改善，也有利于減少滲出和促進(jìn)吸收，所以聯(lián)合治療能取得良好的療效。