楊東梅，尚清（鄭州市兒童醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，河南鄭州450053）

頭針配合干預(yù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯臨床觀察

楊東梅，尚清
（鄭州市兒童醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，河南鄭州450053）

目的探討頭針對精神發(fā)育遲滯患兒治療的必要性及可行性。方法對80例精神發(fā)育遲滯患兒頭針配合干預(yù)訓(xùn)練治療前后的發(fā)育商（DQ）或智商（IQ）進(jìn)行評估。結(jié)果顯效33例，有效39例，無效8例，總有效率90%。干預(yù)前DQ值為（41.38±19.10），經(jīng)3～6個月干預(yù)訓(xùn)練后，DQ值為（54.54±20.10）（P＜0.01）。結(jié)論頭針配合干預(yù)訓(xùn)練可提高精神發(fā)育遲滯患兒發(fā)育商或智商。

頭針；干預(yù)訓(xùn)練；精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）又稱智力低下，是指個體在發(fā)育時期內(nèi)一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)行為的缺陷。MR是遍及全世界的導(dǎo)致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有“精神發(fā)育遲滯”“智力低下”的名稱，但就其臨床所表現(xiàn)的智能低下、發(fā)育遲緩、肢體軟弱、言語障礙、流涎、少言寡語、囟門遲閉等癥狀，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“五遲”“五軟”“癡呆”“解顱”等病范疇。2007－2009年筆者于臨床運用頭針配合干預(yù)療法治療精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒80例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例精神發(fā)育遲滯患兒，男46例，女34例；年齡0～3歲52例，3～4歲28例；輕度6例，中度66例，重度8例。病因為新生兒缺氧性腦損傷（宮內(nèi)窘迫、窒息、缺氧缺血性腦?。?0例，新生兒顱內(nèi)出血7例，與國內(nèi)報道相似［1］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)育年齡≤18歲；（2）經(jīng)智力測驗IQ或DQ＜70；（3）社會適應(yīng)能力缺陷。用左啟華修訂的嬰兒—中學(xué)生社會適應(yīng)能力量表，評定本組患兒的社會適應(yīng)能力，評分≤8分為適應(yīng)能力缺陷。智測方法：＜3歲用蓋塞爾智測法，3～4歲用韋氏法智測法。

2 治療方法

2.1 頭針（每周6次）。

2.1.1 取穴百會、四神聰、智三針、腦三針、顳三針、腎俞、足三里。

2.1.2 操作四神聰注意針刺方向朝向百會穴，針刺方法采用平常針刺法，每次留針1 h，靜留針。

2.2 穴位注射（每周5次）選用神經(jīng)生長因子、胞磷膽堿鈉注射液、維生素B12等，每穴0.5 mL，隔日進(jìn)行1次。

2.3 語言認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)療法、引導(dǎo)式教育等綜合康復(fù)干預(yù)治療（每周12次，即每日2次，周日休息）包括感知覺訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練及社會行為訓(xùn)練3個方面。3個月為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：干預(yù)后IQ或DQ值提高15，對外界反應(yīng)靈活，個人社交及社會適應(yīng)能力提高，生活能自理，能講簡單和連貫語言，大動作恢復(fù)，精細(xì)動作如能抓取物件；有效：干預(yù)后IQ或DQ值提高10～14，注意力、記憶力、思維能力均有提高，語言、運動明顯好轉(zhuǎn)，大動作基本恢復(fù)但仍不能行走，能用手抓取物件，感受性語言好，表達(dá)性語言只能講1～3個字；無效：IQ或DQ值提高＜10，語言、運動功能無明顯恢復(fù)，感受性語言差，不能聽懂他人講話，大動作稍有恢復(fù)，但不能抓取物件。

3.2 治療結(jié)果顯效33例，占41%；有效39例，占49%；無效8例，占10%，總有效率90%。干預(yù)前DQ值為（41.38±19.10），經(jīng)6個月干預(yù)訓(xùn)練后，DQ值為（54.54±20.10），統(tǒng)計學(xué)處理（t＝4.74，P＜0.01），差異有非常顯著性意義。

4 病案舉例

患兒李某，男，3.5歲。以“3.5歲反映遲鈍，說話吐字不清”為主訴入院。

患兒系G3P1，孕足月經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程長（羊水過少，臍繞頸1周），出生后有青紫窒息史，經(jīng)拍打會哭，出生體質(zhì)量3.7 kg，出生后混合喂養(yǎng)，母孕5個月有陰道出血史?；純?月豎頭穩(wěn)，8個月會翻身，10個月會獨坐，1歲2個月會獨站，1歲3個月會說話，至今3.5歲說話吐字不清，行走不穩(wěn)，注意力不集中，理解及認(rèn)知能力差，雙手精細(xì)動作欠佳，不會拇食指對捏，不能獨自上下樓梯，平素不喜與人玩耍，少與人有目光交流，易激惹，不會主動與人交流，喜摸頭、轉(zhuǎn)圈，對母親有依戀，未曾治療，門診以“精神發(fā)育遲滯”收入院。入院查體：精神一般，呼吸平，面容正常，頭圍47 cm，前囟已閉，表情呆，心肺腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：聽視力粗試存在，四肢肌力、肌張力正常，膝跟腱反射存在，雙巴氏征（－），布氏征及克氏征（－），會翻身，自由坐，會爬，但動作協(xié)調(diào)性差，獨走不穩(wěn)，易摔倒，雙手精細(xì)動作欠佳，理解及認(rèn)知能力差，注意力不集中，說話發(fā)音不清。頭顱MRI（09，10，26）示：（1）胼胝體發(fā)育不良。（2）腦室周圍白質(zhì)軟化癥。韋氏智力測試（2009，11，2）DQ：54分，語言評價（2009，11，2）：經(jīng)S-S法檢查，患兒交流態(tài)度差，注意力不集中，理解可達(dá)3-2階段，基礎(chǔ)性操作：鑲嵌板的完成差，積木的堆積可完成，但隧道的擺放完成差。

經(jīng)過近3個月的綜合康復(fù)治療，患兒可以與周圍人進(jìn)行正常的交流，刻板動作消失，說話吐字清晰但語速較慢，可與同齡兒正常玩耍，行走及奔跑時穩(wěn)定性、平衡力好。復(fù)查頭顱MRI（2010，1，22）示：胼胝體形態(tài)大小發(fā)育尚可，腦室周圍有異常信號影，考慮為腦白質(zhì)病變，建議結(jié)合臨床。韋氏智力測試（2010，1，22）DQ：74分，語言評價（2010，1，22）：經(jīng)S-S法檢查，患兒交流態(tài)度一般，理解可達(dá)4-2階段，語言可以表達(dá)但語速慢，基礎(chǔ)性操作：鑲嵌板1／3、1／6選擇完成好，1／10選擇可完成9／10，積木的堆積、排列及隧道擺放好，可完成3個單位的聽覺記憶，較前明顯好轉(zhuǎn)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，精神發(fā)育遲滯患兒大部分存在不同程度腦微循環(huán)障礙［3］。筆者認(rèn)為，只有通過頭針治療改善腦微循環(huán)，解決實質(zhì)問題基礎(chǔ)上輔以干預(yù)訓(xùn)練才能標(biāo)本兼治，達(dá)到預(yù)期效果。中西醫(yī)綜合康復(fù)治療，既能改善腦微循環(huán)障礙，又能改善腦細(xì)胞的功能代謝，促進(jìn)和幫助腦組織的正常發(fā)育，可以收到很好的臨床療效。

［1］劉智勝.兒童心理行為及其發(fā)育障礙——精神發(fā)育遲滯［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（1）：55-58.

［2］劉振寰，張宏雁.小兒精神發(fā)育遲滯臨床早期干預(yù)的研究［J］.中國兒童保健雜志，1999，6（7）：107.

［3］劉振寰，李潤青，宋智華.171例圍產(chǎn)期腦損傷性智力低下患兒甲襞微循環(huán)觀察［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，1995，5（2）：16.

R245.32

B

1007－4813（2010）06－0900－02

2010－07－21）

楊東梅，女，碩士研究生。研究方向：康復(fù)治療。