石巍，康志松，唐宏（通化市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林通化134001）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成的療效觀察

石巍，康志松，唐宏
（通化市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林通化134001）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成的臨床療效。方法將186例腦血栓患者采用中藥血栓通脈湯，配合低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療。結(jié)果治愈124例，顯效42例，有效18例，無效2例，總有效率98.93%。結(jié)論中醫(yī)益氣活血通絡(luò)、化痰開竅，同時配合西藥對癥治療，可改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，療效顯著。

腦血栓／中西醫(yī)結(jié)合療法；血栓通脈湯／治療應(yīng)用；黃芪；川芎

筆者自2008年1月－2009年6月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成48例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

48例均為通化市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院住院患者，男126例，女60例；年齡48～83歲，平均年齡71.5歲。均符合1995年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、表情淡漠、淺昏迷、言語不清或失語、中樞性面癱、偏身麻木、運動障礙、肢體偏癱、肌力0～1級。大面積腦梗死（梗死灶涉及一個腦葉以上或梗死面積大于或等于同側(cè)大腦半球面積的1／4）35例，中面積腦梗死（梗死灶直徑大于20mm）121例，小面積腦梗死（梗死灶直徑10～15 mm的多發(fā)性腔隙性梗死）30例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療，保持呼吸道通暢，必要時給氧。低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，刺五加注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1療程。腸溶阿斯匹林片50mg，每日1次，維生素E 100mg，每日1次，連用半年。顱壓高時予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時積極預(yù)防各種并發(fā)癥，尤應(yīng)注意上消化道出血、腦心綜合征、感染和褥瘡，還應(yīng)注意肝腎功能，保持體液平衡。部分患者根據(jù)病情加降血脂及降壓、降糖等對癥治療。慢性期（3周后）的治療主要在于康復(fù)鍛煉，提倡盡早在醫(yī)師指導(dǎo)下用康復(fù)設(shè)備，加強功能訓(xùn)練，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

2.2 中醫(yī)治療血栓通脈湯。藥物組成：黃芪30 g，川芎15 g，丹參30 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，地龍10 g，赤芍15 g，膽南星10 g，橘紅10 g，鉤藤15 g，海風(fēng)藤15 g，絡(luò)石藤20 g，雞血藤20 g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7 d為1療程。本組病例少者治療1個療程，多者治療3個療程。黃芪在2～3療程加量至60 g。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準治愈：癥狀、體征基本消失，生活自理，語言恢復(fù)；顯效：癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高1～3級，語言恢復(fù)，生活能力部分恢復(fù)；有效：肌力提高1級，語言明顯好轉(zhuǎn)；無效：肌力提高不到1級，癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果治愈124例，顯效42例，有效18例，無效2例，總有效率98.93%。

4 討論

腦血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)腦卒中范疇，患者多為中老年人。病機為本虛標實，元氣虧虛，氣虛運行無力，痰濁、瘀血互結(jié)，內(nèi)阻脈絡(luò)，氣血運行受阻，肢體筋脈失于濡養(yǎng)。筆者認為，痰濁與瘀血互相依存，有瘀血必有痰濁，有痰濁必有瘀血。因此，治療應(yīng)以補氣活血通絡(luò)、化痰開竅為法。血栓通脈湯，以補陽還五湯為主，方中重用黃芪大補元氣，氣旺則血行，血行則瘀除。低分子右旋糖酐能阻止紅細胞和血小板聚集及纖維蛋白聚合，降低血液黏滯性，并對凝血因子Ⅱ有抑制作用，從而改善微循環(huán)。刺五加注射液具有抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，促進血栓溶解，可增加腦血流，改善腦部微循環(huán)。胞二磷膽堿能改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復(fù)。

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