吉慶（南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京210014）

溫經(jīng)散寒法在治療慢性盆腔疼痛綜合征中的應用

吉慶
（南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京210014）

應用溫經(jīng)散寒法治療慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS），能減輕或消除疼痛，改善癥狀和提高患者生活質量。由于濕濁長期盤踞精室，陽氣漸耗，寒從內生，加上過用抗生素及寒涼藥物等因素，本病中、后期寒證并不少見。應用溫經(jīng)散寒法，有側重地選用天臺烏藥散、當歸四逆湯和少腹逐瘀湯3個基本方加減獲效滿意。

慢性盆腔疼痛綜合征；溫經(jīng)散寒法；天臺烏藥散；當歸四逆湯；少腹逐瘀湯

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS），是泌尿男科臨床常見疑難病，其發(fā)生率占所有前列腺炎的90%～95%。以往治療多從清熱利濕、活血化瘀、疏肝行氣、補腎通絡等方面論治，而溫經(jīng)散寒一法在治療上往往不被重視。筆者認為，由于濕濁長期盤踞精室，陽氣漸耗，寒從內生，加上過用抗生素及寒涼藥物等因素，本病中、后期寒證并不少見，應用溫經(jīng)散寒法治療，頗能減輕或消除疼痛，改善癥狀和提高患者生活質量，獲效較為滿意?，F(xiàn)不揣淺陋，將其膚淺應用體會介紹如下。

1 氣滯寒凝型，選用天臺烏藥散

肝經(jīng)循少腹，繞陰器，若陰寒之邪客于肝脈，則肝失疏泄，氣機阻滯。一方面，由于氣機滯留不通，不通則痛，可引起少腹牽引會陰、腰骶等部墜脹冷痛；另一方面，氣滯則不能疏通水道，水道通調受阻，則可引起小便不利。因此，寒凝肝脈、氣機阻滯是造成慢性盆腔疼痛綜合征局部疼痛不適和排尿癥狀的重要病機。天臺烏藥散載于金元·李東垣《醫(yī)學發(fā)明》，由臺烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子、巴豆等組成，原用治氣滯寒凝之小腸疝氣疼痛。據(jù)“異病同治”機理，移可用于治療氣滯寒凝型慢性盆腔疼痛綜合征。

劉某，男，42歲，司機。2008年10月18日初診。6年來少腹、腰骶、會陰、睪丸等部墜脹不適，伴有小便不暢，滴瀝不盡，偶有尿末滴白。在某醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，前后迭用抗生素、α-受體阻滯劑等西藥及清熱利濕、活血化瘀中成藥治療，未能獲得滿意療效?，F(xiàn)證：少腹引控睪丸而痛，并放射至右側腹股溝及大腿根部，遇寒痛甚，得暖稍舒，尿道灼熱，有蟻行感，尿有余瀝，汗不出，口不渴，舌淡苔白，脈弦細。肛門指檢：前列腺中央溝變淺，左側葉有結節(jié)感，輕觸痛。前列腺液檢查：卵磷脂小體（+），WBC 4～6個／HP。考慮為素體陽虛或過用寒涼，導致寒凝肝脈，肝失疏泄，氣機阻滯而引發(fā)疼痛。治以溫經(jīng)散寒、行氣止痛為主，方從天臺烏藥散加減出入。處方：臺烏藥15 g，廣木香6 g，小茴香6 g，青皮6 g，高良姜6 g，檳榔10 g，川楝子12 g，延胡索12 g，威靈仙15 g，防風6 g，桂枝10 g，澤蘭12 g，皂角刺6 g。水煎服，每日1劑。服藥14劑后，疼痛大有改善，尿道灼熱刺癢基本消失。隨癥加減，再服21劑，諸癥消失。隨訪3月，未見反復。

2 血虛寒凝型，選用當歸四逆湯

素體血虛，血虛受寒，則血寒凝滯，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛，同樣可引起少腹牽引會陰、腰骶等部墜脹冷痛和小便不利等慢性盆腔疼痛綜合征的典型癥狀。當歸四逆散首載于漢·張仲景《傷寒論》，由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗等組成。由于該方基本功效為溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，故亦可移用于治療血虛寒凝型慢性盆腔疼痛綜合征。諸藥合用，可溫通下焦血脈，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行，從而達到緩解局部疼痛和小便不利之目的。

肖某，男，37歲，公務員。2009年12月21日初診。腰骶及會陰部墜脹疼痛2月余。素有慢性前列腺炎病史多年。此次發(fā)病緣于兩個月前受涼感冒而覺腰部冷痛不適，并逐漸加重，掣引雙股，少腹脹滿，伴有小便頻數(shù)、分叉，滴瀝不盡，排尿終末有白濁滴出。就診時患者神情苦悶，局部脹痛依舊，但得溫痛減，手足厥冷，口不渴，舌苔淡白，脈沉細。肛門指檢：前列腺不對稱，質韌，有結節(jié)感。前列腺液檢查：色乳白，pH值正常，卵磷脂小體（++），WBC 6～8個／HP。此系血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，不通則痛所致。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，方從當歸四逆湯加減出入。處方：當歸12 g，桂枝10 g，芍藥15 g，細辛3 g，通草6 g，石菖蒲6 g，烏藥10 g，益智仁10 g，茯苓15 g，大棗10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑。服藥2劑，患者便來電告曰：“服此藥后遍身微汗，身體亦隨之溫暖，墜脹感似有減輕，但感覺倦怠乏力”。囑不必顧慮，繼續(xù)服用。服藥5劑后，腰骶、會陰等部墜脹疼痛明顯減輕，小便開始通暢。12月28日復診：效不更方，示原方繼服14劑。3診（元月12日），疼痛和尿路刺激癥狀已基本消失，睡眠亦安，唯排尿終末仍偶有白濁。原方加減，又調理鞏固1月余，諸癥悉除。

3 血瘀寒凝型，選用少腹逐瘀湯

任、沖二脈皆起于胞宮，下出會陰，前沿腹行，而足厥陰之脈循少腹，繞陰器，若寒凝血瘀，經(jīng)脈為之閉塞，則上述經(jīng)脈循行部位可出現(xiàn)刺痛不移；若其瘀血阻滯三焦氣化，氣化不利，則可出現(xiàn)小便不利，尿分叉，尿等待，尿后淋瀝不盡等。少腹逐瘀湯原載于清·王清任《醫(yī)林改錯》，由小茴香（炒）、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂（炒）等組成。筆者借其活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功，移用于治療血瘀寒凝型慢性盆腔疼痛綜合征。

郭某，男，29歲，記者。2009年3月6日初診。主訴：腰骶及會陰部酸脹伴小便不利3年余，加重1周。自訴曾患慢性前列腺炎，遷延失治，經(jīng)常反復發(fā)作，但平時腰骶疼痛尚可忍耐，近1周來由于工作勞累、久坐等原因病情加重?，F(xiàn)腰骶、會陰部持續(xù)性酸脹疼痛，莫可名狀，小便不利，尿分叉，尿等待，尿后淋瀝不盡，陰囊濕冷，夜寐欠佳，形寒畏冷，口不渴，舌質黯紅，苔薄白，脈沉澀。肛門指檢：前列腺稍腫大，觸痛（+），表面不甚光滑。前列腺液檢查：卵磷脂小體（++），白細胞10～15個／HP。證屬寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀，發(fā)為疼痛。治以溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，方選少腹逐瘀湯加減。處方：小茴香10 g，干姜6 g，川楝子12 g，延胡索12 g，沒藥10 g，當歸15 g，川芎6 g，肉桂（后下）3 g，赤芍10 g，蒲黃10 g，炒靈脂10 g，臺烏藥10 g，威靈仙15 g，冬葵子15 g。水煎服，每日1劑。服藥1周后，疼痛略有減輕，小便漸通暢。遂在原方基礎上去干姜、冬葵子，加王不留行18 g，皂角刺6 g，囑繼續(xù)服用。14劑后，疼痛明顯減輕，小便基本正常，舌質改善，脈亦流暢。再以原法繼續(xù)調理鞏固，囑患者加強鍛煉，避免久坐、勞累。

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吉慶（1983－），男，醫(yī)學碩士。研究方向：中西醫(yī)結合泌尿男科疾病的基礎和臨床研究。