孫立軍，謝偉鑫，徐 江，白瑞麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014）

頸椎病是頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病和多發(fā)?。?-2］。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、工作方式的改變以及某些科技產(chǎn)品如電視、電腦、空調(diào)等廣泛使用，頸部過(guò)勞及感受風(fēng)寒的機(jī)會(huì)不斷增加，造成本病的發(fā)病率逐年升高，并趨向于年輕化，尤其是青少年頸椎病患病率的增速尤為驚人［3-4］?！吨袊?guó)頸椎病診治與康復(fù)指南2007》建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中，大力宣傳有關(guān)頸椎的保健知識(shí)，教育學(xué)生們樹(shù)立頸椎的保健意識(shí)，重視頸椎健康，樹(shù)立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康學(xué)習(xí)的理念，從源頭上堵截頸椎病。今將近十年青少年頸椎問(wèn)題的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

裴仁和［5］報(bào)道觀(guān)察30歲以下頸椎病50例，其中發(fā)育性椎管狹窄者13例，占26%，椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴(yán)重。椎管大者則不僅不易發(fā)病，且癥狀亦較輕。其他頸椎發(fā)育性改變，以異型椎占多數(shù)，并且大多數(shù)與椎體細(xì)高、椎管狹窄或相對(duì)狹窄并存，往往同時(shí)還伴有頸椎不穩(wěn)、增生或椎間隙狹窄等。表明發(fā)育性因素是青少年期頸椎病的重要病因，當(dāng)遇到其他致病原因時(shí)，容易發(fā)生頸部肌肉損傷、頸椎失穩(wěn)、擠壓神經(jīng)根、刺激椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。賈占濤等［6］認(rèn)為，青少年頸椎病變的發(fā)病原因：（1）長(zhǎng)時(shí)間操作電腦。（2）學(xué)習(xí)姿勢(shì)不正確。（3）學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。（4）看電視時(shí)姿勢(shì)不正確。（5）學(xué)生背負(fù)的書(shū)包過(guò)重。以上因素使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，久而久之形成慢性勞損，是青少年頸椎病的主要誘發(fā)因素。另外青少年缺乏體育鍛煉、偏食、厭食等造成身體狀況不佳也是頸椎病變的誘發(fā)因素之一。林兵思等［7］認(rèn)為枕頭過(guò)高或過(guò)低，枕頭的質(zhì)地軟硬不當(dāng)也是青少年頸椎病誘發(fā)因素。伍光輝等［8］認(rèn)為青少年頸椎病與亞健康有一定相關(guān)性。張茜青［9］認(rèn)為青年頸椎病與近視有關(guān)。睦承志等［10］觀(guān)察97例青少年期頸椎病中有頸部急性損傷史者22例，占22.68%，認(rèn)為急性損傷使頸部肌肉直接或間接遭受損傷而功能下降，維持頸椎的動(dòng)力平衡被打破，頸椎長(zhǎng)期處于非平衡力作用下，必然導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)和生理曲度的改變，隨之而來(lái)的必然是解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，是青少年期頸椎病重要誘發(fā)因素。

2 臨床表現(xiàn)

張逸等［11］對(duì)8 000名大學(xué)生，運(yùn)用在校大學(xué)生年度健康體檢的方式，做頸椎病觸診檢查，結(jié)果有頸項(xiàng)部不適1 256例，頸項(xiàng)部肌肉發(fā)硬352例，頸項(xiàng)部可觸及硬結(jié)、條索狀物、壓痛387例，伴失眠、記憶力減退96例。X線(xiàn)平片檢查：頸椎變直164例；頸椎輕度側(cè)彎83例；椎體前、后緣、鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生19例；環(huán)椎弓部分缺失畸形2例；頸2～3椎間盤(pán)突出5例。朱賢英［12］對(duì)8 000名學(xué)生進(jìn)行檢查，結(jié)果患有頸椎病者1 339例（男 401例，女 938例），占總抽檢人數(shù)的16.74%，男女之比 1∶3.34；其中交感型頸椎病 453例，神經(jīng)根型頸椎病 85例，混合型 1例。莊傳芝等［13］統(tǒng)計(jì)200例青少年頸椎病患者的X線(xiàn)片，顯示：?jiǎn)渭冾i椎生理曲度變直145例，反張成角35例，椎體骨質(zhì)增生9例，椎間隙變窄6例。

3 防治方法

3.1 預(yù)防 朱盛南等［14］認(rèn)為可通過(guò)保持正確的姿勢(shì)、防止頭頸部外傷發(fā)生、適應(yīng)外界變化、加強(qiáng)自身認(rèn)識(shí)以改變不良生活、學(xué)習(xí)方式、積極體育鍛煉等方法來(lái)干預(yù)誘發(fā)青少年頸椎病的危險(xiǎn)因素。鄭情怡等［15］認(rèn)為，保持良好的心態(tài)也是預(yù)防頸椎病的重要措施。

3.2 治療 陳香仙等［16］用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)大學(xué)生頸椎病，結(jié)果81.76%大學(xué)生頸椎病典型癥狀減輕甚至消失，提示運(yùn)動(dòng)療法能有效控制和防治頸椎病，改善和提高學(xué)生身體健康水平。靳陽(yáng)等［17］采用直流電中藥離子導(dǎo)入治療青少年頸椎病，試驗(yàn)組：采用直流電中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，每次25 min，12 d為1療程。對(duì)照組口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物及外敷膏藥。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。何月娥等［18］采用電腦中頻治療儀，輔以牽引加紅外線(xiàn)治療青少年頸椎病32例，結(jié)果：治愈 21例，顯效 10例，好轉(zhuǎn) 1例。王勇［19］采用定喘大椎穴齊刺法治療青少年頸椎病44例，方法：在其定喘、大椎穴上采用三針齊刺法為主，配以肩井、肩中俞穴上的“合谷刺”及頸3或頸4夾脊穴深刺法治療，療效明顯，尤其對(duì)緩解大椎穴處的酸麻脹有較好療效。李志剛等［20］采用推拿手法治療青少年頸椎病45例，分別施以點(diǎn)穴法、揉捻法、手法整復(fù)法、拿法、拔伸推按法和彈撥理筋法，手法整復(fù)，每周2次，其他手法每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率為100%。楚少增等［21］采用推拿、針灸、牽引、理療等綜合療法，治療青少年頸椎病80例，結(jié)果治愈72例，有效8例，總有效率100%。治療時(shí)間最短2次，最長(zhǎng)25次，平均12次。姬洪全等［22］采取前路椎間盤(pán)切除減壓椎間融合或非融合或／和后路椎板成形術(shù)治療脊髓型24例，神經(jīng)根型2例，取得滿(mǎn)意療效。并建議對(duì)于脊髓型頸椎病患者，明確診斷后應(yīng)及早手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)病早期應(yīng)先嘗試保守治療，包括藥物、理療及牽引等，若保守治療無(wú)效，出現(xiàn)肌力減退或肌肉萎縮、劇烈疼痛者則應(yīng)采取手術(shù)治療。單發(fā)交感型頸椎病多采取保守治療。

4 結(jié)論

綜上所述，近十年青少年頸椎問(wèn)題的研究在病因、發(fā)病機(jī)制及治療方面已取得很大的進(jìn)展，但是目前在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)青少年頸椎病的統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。筆者發(fā)現(xiàn)許多以頸部僵硬、頸肩部疼痛、上肢發(fā)麻或眩暈等頸椎病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為主訴，來(lái)門(mén)診的青少年患者，查體可有頸肩部軟組織壓痛，頸椎正側(cè)位X片檢查正?；騼H見(jiàn)頸椎生理曲度改變，未達(dá)到頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此提出“青少年頸椎亞健康”診斷。認(rèn)為以“青少年頸椎亞健康”診斷青少年由學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、不良姿勢(shì)等引起的頸椎不適癥狀更為恰當(dāng)，由此開(kāi)辟了一條研究青少年頸椎問(wèn)題的新思路。

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