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電針加 TDP及電腦中頻治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

2010-03-29 08:07
針灸臨床雜志 2010年3期
關(guān)鍵詞:膝眼骨性電針

李 艷

(廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院,廣東中山 528403)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoqrthritis of the knee,KOA)是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病,病程長(zhǎng)、療效差、病情易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)筆者采用電針加 TDP及電腦中頻治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 82例取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為 2007年 1月至 2008年 12月在我院康復(fù)科就診的住院及門(mén)診病人。將 82例 KOA患者按就診順序的單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各 41例。治療組中男 15例,女 26例;年齡在 42~71歲,平均年齡 52.1歲;病程 1個(gè)月 ~20年。對(duì)照組中男 11例,女 30例;年齡 41~69歲,平均年齡 51.2歲;病程 1個(gè)月 ~18年。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,腫脹,僵硬,尤以上下樓梯時(shí)疼痛明顯。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)推薦的膝關(guān)節(jié) OA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛;②活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③晨僵≤30 min;④年齡≥40歲;⑤有骨性膨大。具①+②+③+④條或①+②+⑤或①+④+⑤即可診斷為膝關(guān)節(jié) OA。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 具體操作方法:①電針:主穴取犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘,配穴取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里,主穴每次必用,配穴根據(jù)患者疼痛情況選用。將血海、內(nèi)膝眼為 1組,犢鼻、梁丘為 1組,針刺得氣后接電針儀(汕頭產(chǎn) 805-D電針儀),選疏密波,劑量以患者耐受為限,每日 1次,每次 30 min,10次為 1療程;②針刺后 TDP(重慶產(chǎn) CQ-24)照在膝關(guān)節(jié)疼痛部位,燈距 30~50 cm,熱量以患者感覺(jué)舒適為限;③電腦中頻療法(北京產(chǎn) BA2008-V電腦理療工作站):采用兩電極對(duì)置或并置于膝關(guān)節(jié)患部,劑量為患者耐受為限,每日 1次,每次 20~40 min。 10次為 1療程,療程間休息 3~5天,2療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3.2 對(duì)照組 采用電腦中頻療法,方法同治療組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善,或癥狀體征消失;有效:疼痛腫脹,膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

比較兩組療效的差別采用 χ2統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

兩組患者均于 2個(gè)療程后按上述統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行評(píng)定。治療組 41例總有效率 92.68%與對(duì)照組 41例總有效率 36.59%進(jìn)行療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 P<0.05,兩組間有顯著性差異,說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表 1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較 例 (%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 KOA與衰老、關(guān)節(jié)磨損等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化有關(guān)。軟骨下骨板反應(yīng)性增強(qiáng),形成骨刺,同時(shí)由于肌肉勞損、膝關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙、膝部酸性代謝物增加而致血液相對(duì)減少,關(guān)節(jié)周圍組織缺血缺氧,致痛因子釋放,自由基增多,炎癥刺激局部痛覺(jué)感受器產(chǎn)生疼痛,致惡性循環(huán),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛腫脹。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為體虛,復(fù)感外邪,閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病,如《張氏醫(yī)通?諸痛門(mén)?膝痛》載:“膝為筋之府,膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?!惫手畏ㄒ浴办铒L(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)”為主[2]。KOA疼痛主要集中在內(nèi)外膝眼處,故犢鼻、內(nèi)膝眼是局部取穴;梁丘為足陽(yáng)明經(jīng)郄穴,有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛之功;血海為血會(huì),具有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)血之功;陽(yáng)陵泉為筋會(huì),有舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用;陰陵泉系脾經(jīng)合穴,氣血生化之源;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)重要穴位,既有益氣養(yǎng)血之功,又有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之效。諸穴相配奏祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止痹痛之功。針刺后加電針儀則起穴位得氣、加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)、止痛的作用。

局部 TDP(紅外線)照射人體時(shí)主要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。通過(guò)熱傳導(dǎo)或血液傳遞,可使較深層組織溫度升高,血管擴(kuò)張,血流加速,并降低神經(jīng)的興奮性,因而有改善組織血液循環(huán)、增加組織代謝、促進(jìn)炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙的作用[3]。

電腦中頻刺激后改善了局部血液循環(huán),使組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫減輕,組織張力減低,病灶區(qū)缺血缺氧狀態(tài)消除或減輕,使體內(nèi)一些血管活性物質(zhì)如 5-羥色胺、緩激肽、組胺、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)得以消除[4],起到鎮(zhèn)痛、消炎、緩解組織粘連等作用。

KOA是一種病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的疾病,對(duì)這類退行性疾病,單純針刺或艾灸,所取得效果是有限的,希冀單一療法立竿見(jiàn)影,藥到病除是不現(xiàn)實(shí)的[5],采用綜合療法可以彌補(bǔ)各種療法不足,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),內(nèi)外結(jié)合,標(biāo)本兼顧,提高療效。

從臨床觀察來(lái)看,治療組既有電針的疏筋活血通絡(luò)止痛之效,又有 TDP局部照射使較深層組織溫度升高改善組織血液循環(huán),加上電腦中頻治療增強(qiáng)了促進(jìn)炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙、緩解組織粘連等作用。因而電針加 TDP、電腦中頻療法治療本病療效滿意。

[1] 黎立.痹祺膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2009,24(4):492

[2] 李麗,李寧,吳濱.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)針灸,2007,27(11):864

[3] 南登菎,劉宏亮,徐本華,等 .康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:115

[4] 南登昆,吳宗耀,胡慶祥 .實(shí)用物理治療手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:366

[5] 姚共和,劉向前,李建斌,等.中醫(yī)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎住院患者的治療情況[J].中醫(yī)正骨,2005,17(7):5

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