李青竹

(黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江哈爾濱 150040)

抑郁癥是一種常見的精神疾病,表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,是精神科自殺率最高的疾病[1]。專家預測,到 2020年,抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二殺手[1,2]。西醫(yī)主要采用化學合成藥物進行治療,價格昂貴且效果不理想,長期應(yīng)用有較嚴重的毒副作用。因此,尋找其他行之有效的方法治療抑郁癥受到了人們重視,其中美國國立替代醫(yī)學中心就正在進行針灸治療抑郁癥的客觀性、科學性的研究[3]。在國內(nèi),很多醫(yī)生以針灸為主,或作為輔助手段治療抑郁癥,近年來相關(guān)臨床研究較多[4,5]。筆者采用養(yǎng)心安神法針刺治療抑郁癥 16例,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均為我院住院病人,32例患者中,男 12例,女 20例,男女比例為 3：5;年齡 45～65歲,平均年齡55.61歲;病程最長 8年,最短 2個月,平均 4.36年;癥見情緒低落、思維遲緩和運動抑制、失眠健忘、興趣缺乏、面色少華,伴有心悸易驚、倦怠乏力、便秘等一個或多個癥狀。采用數(shù)字表法隨機分為 2組,針刺組和對照組各 16例,兩組間性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

抑郁癥的診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第 3版(CCMD-3)。

2 治療方法

2.1 針刺組

選取百會、四神聰 、太陽 、印堂、四白 、內(nèi)外關(guān)(單側(cè))、神門為主穴。先針刺頭部腧穴,進針 0.3～0.5寸;再取一側(cè)內(nèi)關(guān),對側(cè)外關(guān),即如左側(cè)取內(nèi)關(guān)穴,右側(cè)取外關(guān),雙穴進針 0.5～1.0寸;神門順經(jīng)斜刺進針,進針0.3～0.5寸;所選腧穴均施以捻轉(zhuǎn)提插手法。肝氣郁結(jié)型加太沖、期門;氣郁化火型加行間、內(nèi)庭;憂郁傷神型加通里;心脾兩虛型加足三里、三陰交;陰虛火旺型加太溪、三陰交。隨癥取穴均以補虛瀉實為則施以手法,留針 40～60 min。15天為 1療程,共 4療程。

2.2 對照組

采用百憂解(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)),20 mg/天,晨起飯后頓服,15天 1療程,共 4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

根據(jù)治療后 HAMD評分[1]的減分率評定療效,減分率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。痊愈：神經(jīng)癥狀完全消失,工作生活不受影響,HAMD減分率≥75%,HAMD最后積分降至 7分以下;顯效：癥狀基本消失,能參加工作,但工作生活能力達不到病前水平,HAMD減分率≥50%;有效：癥狀減輕或部分消失,但工作生活能力差,HAMD減分率≥25%;無效：癥狀無改善或改善不明顯,HAMD減分率＜25%。

3.2 統(tǒng)計工具和資料處理

采用Hamilton抑郁量表評定治療前后 2組患者抑郁狀況,統(tǒng)計結(jié)果比較采用 χ2檢驗、t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

見表 1。由表 1可知,針刺組治療 4療程后,總有效率為 93.75%,對照組總有效率為 87.50%,χ2檢驗,P＜0.05,有顯著差異,說明針刺養(yǎng)心安神法治療抑郁癥有較好效果。

4 討論

抑郁癥是當前全球性的主要精神疾病之一,也是目前綜合醫(yī)院門診中最常見的精神疾病,其患病率約為 12～40%[6]。精神異常是本病的主要癥狀,因此調(diào)整患者的精神狀態(tài)使之恢復正常是問題的關(guān)鍵。

氟西汀(fluovetine百憂解)是一種新型、高效抗抑郁藥,是選擇性 5-羥色胺(5-HT)回吸收抑制劑,其療效確實,使用安全?，F(xiàn)代研究表明,百憂解可顯著改善患者精力不足的癥狀,即所謂激活內(nèi)在動力,由于鎮(zhèn)靜作用輕微,對患者的認知功能影響較輕,有利于社會功能的恢復。

《靈樞?本神》中指出“凡刺之法,先必本于神”,此處之“神”為人的精神思維活動,指出了調(diào)節(jié)神志的重要性。故筆者采用養(yǎng)心安神法治療本病效果較好。其中百會位于督脈上,頭正中線上后發(fā)際正中直上 7寸,主治頭項、神志病,百會位居于巔頂,為“三陽五會”之所,能補益心脾,升提心清陽之氣,健腦寧神,為寧心調(diào)神之要穴;四神聰位于百會穴前后左右各 1寸處,配合百會增強治療效果;印堂為經(jīng)外奇穴,又為督脈在前額所過之處,同樣具有調(diào)神醒腦之功;而督脈為陽脈之海,總督一身之陽氣,并且督脈與腦直接聯(lián)系,故而督脈通過腦來調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,對精神異常具有治療作用;太陽位于顳部當眉梢與目外眥之間,對于抑郁癥并發(fā)的頭痛有很好的治療作用;四白穴位于足陽明胃經(jīng)上,可改善患者便秘癥狀,對于患者失眠引起的頭暈頭痛具有緩解和治療效果;內(nèi)關(guān)和外關(guān)分位于腕橫紋及腕背橫紋上 2寸處,均為絡(luò)穴,八脈交會穴,能聯(lián)絡(luò)奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈之氣,具有養(yǎng)心安神健脾化痰功用,使各種癥狀均有改善;神門具有寧心安神的作用,《醫(yī)學綱目》指出：“呆滯,刺神門一穴,沿皮向前三分,先補后瀉 ”,[1]《玉龍歌》曰 ：“失志,呆凝,取神門、中沖、鬼眼、雞尾、百會”。諸穴相配,可達到疏肝解郁、健脾化痰、寧心安神的作用。

[1] 喬穎欣,程為平.針刺“百會”、“神門”治療抑郁癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(07)：52

[2] 葉沖.全球第 2號殺手—抑郁癥[J].針灸臨床雜志,2004,20(1)：7

[3] Melissa Schorr.Altemative medicine：first choice for depression[J].American Joumal of Psychiatrv,2001,158：289-294

[4] 史榕荇.針刺為主配合心理療法治療抑郁癥 36例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(1)：7

[5] 李光海,耿寅卯,張素娟,等.頭針配合藥物治療抑郁癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(5)：27

[6] Matteo Balestrieri,Giulia Bisofi,Michde Tansella,et al.Identification of depression by medical and surgical general hospital physicians[J].General Hospital Psychiatry,2002,24：4-11