熊同學(xué),楊衍聚,陶永霞,曾憲進(jìn),李曉梅,汪 胤

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院,廣東清遠(yuǎn) 511500)

肥胖癥是指多種原因引起進(jìn)食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)的一種病癥,臨床上以單純性肥胖多見(jiàn)。1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)已明確宣布肥胖癥是一種疾病,許多患者會(huì)因肥胖而導(dǎo)致心、肝、肺、腎、腦等器官的嚴(yán)重?fù)p害,可引發(fā)多種慢性高危性疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、缺血性腦卒中、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌、脂肪肝、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等,嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量,肥胖已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。筆者于 2006～2007年運(yùn)用針刺推拿耳壓加中藥法治療單純性肥胖 51例,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自我院針灸?？崎T(mén)診,將 102例患者按就診順序隨機(jī)分成針刺推拿耳壓加中藥組 51例(治療組)、針刺耳壓組 51例(對(duì)照組)。治療組中,男2例,女 49例;年齡最小 19歲,最大 53歲,平均 34.8歲;病程最短 1年,最長(zhǎng) 23年;中醫(yī)辨證胃腸腑熱型27例,脾虛濕滯型 20例,脾腎陽(yáng)虛型 1例,氣滯血瘀及沖任失調(diào)型 3例。對(duì)照組中,男 3例,女 48例;年齡最小 20歲,最大 50歲,平均 34.0歲;病程最短 2年,最長(zhǎng) 17年;中醫(yī)辨證胃腸腑熱型 25例,脾虛濕滯型22例,脾腎陽(yáng)虛型 2例,氣滯血瘀及沖任失調(diào)型 2例。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 辨證分型

胃腸腑熱型：形體肥胖,肌肉結(jié)實(shí),消谷善饑,口干欲飲,怕熱多汗,小便短赤,大便干燥或便秘,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈滑實(shí)有力。

脾虛濕滯型：形體肥胖,肢體困重,食欲不振,脘腹脹滿,神疲乏力,心悸氣短,嗜睡懶言,大便稀溏,小便正?；蚰蛏俑∧[,舌淡紅邊有齒印,苔薄膩,脈沉細(xì)。

脾腎陽(yáng)虛型：形體肥胖,形寒肢冷,腰膝冷痛,少氣懶言,面色晄白,納食正?；蚱?氣短而喘,頭暈畏寒,女性可伴有月經(jīng)不調(diào)、不孕,男子或見(jiàn)陽(yáng)萎,舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無(wú)力。

氣滯血瘀、沖任失調(diào)型：形體肥胖,兩脅脹滿,胃脘痞滿,頭暈?zāi)垦?失眠多夢(mèng),煩躁易怒,口干舌燥,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),舌質(zhì)暗有瘀斑,脈弦數(shù)或細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照 1987年首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議確定的計(jì)算方法,成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或 0.85(女性)。輕度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%～30%;中度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的 31%～50%;重度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的 51%[1]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性肥胖或肥胖伴糖尿病、嚴(yán)重心腦血管病者。

2 治療方法

2.1 針刺推拿耳壓加中藥治療組

2.1.1 體針治療 主穴：取中脘、關(guān)元、天樞、大橫、足三里、豐隆、三陰交。操作方法：均采用仰臥位,針刺選準(zhǔn)穴位后常規(guī)消毒,用 0.3 mm×25 mm或 0.3 mm×50 mm針灸針快速進(jìn)針并促其得氣后,接 6805-D電針儀,選用較強(qiáng)刺激的疏密波 30 min,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。1日 1次,10次為 1療程,療程間休息 2天。2.1.2 耳穴治療 主穴：取神門(mén)、內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、脾、大腸、腦點(diǎn)。耳穴用王不留行子貼壓,每次選 4～5個(gè)穴位,患者于每日進(jìn)餐前半小時(shí)自行按壓 2～3 min左右,以酸痛為度,5天更換 1次,兩耳同時(shí)使用或兩耳交替使用,10天為 1療程。

2.1.3 推拿手法操作 以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)、任脈等經(jīng)絡(luò)為主進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)穴,手法有推 、拿 、捏 、點(diǎn) 、摩 、揉、插、振顫 、一指禪推等,操作手法宜柔和深透為主,力度以患者能耐受為度。每日1次,10次為 1療程,每療程間休息 2天。

2.1.4 中藥治療 主方：自擬“輕身減肥湯”,藥物由陳皮 12 g、茯苓 25 g、白術(shù) 10 g、澤瀉 15 g、枳實(shí) 10 g、大黃 10 g、薏苡仁 30 g、何首烏 15 g、草決明 20 g、丹參20 g、山楂 15 g、荷葉 15 g組成 。中藥每日 1劑,每劑中藥加水 500 ml,煎至 100 ml口服,每日每劑中藥煎服 2次。10劑為 1療程。

治療時(shí)根據(jù)就診患者癥狀、體征,辨證分為胃腸腑熱、脾虛濕滯、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀及沖任失調(diào) 4種不同證型,按不同證型進(jìn)行配穴和中藥加減。對(duì)胃腸腑熱型體穴配曲池、合谷、支溝、陽(yáng)陵泉、上巨虛、內(nèi)庭;耳穴配口、饑點(diǎn)、肺;中藥加厚樸、生地、番瀉葉等,以清熱利濕通腑而消脂。脾虛濕滯型體穴配內(nèi)關(guān)、水分、中注、四滿、陰陵泉、氣海、脾俞;耳穴配交感、皮質(zhì)下;中藥加法夏、木香、扁豆、赤小豆等,可健脾和胃化濕祛脂。脾腎陽(yáng)虛型體穴配命門(mén)、脾俞、腎俞;耳穴配腎、交感;中藥加肉蓯蓉、附子、山藥等,以溫陽(yáng)化氣利水而消腫除脂。氣滯血瘀、沖任失調(diào)型體穴配地機(jī)、血海、膈腧、中注、帶脈;耳穴配心、肝、內(nèi)生殖器;中藥加紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、益母草等,以理氣調(diào)經(jīng)、活血消積。

2.2 針刺耳壓對(duì)照組

針刺和耳壓的取穴、操作與治療組相同。兩組患者均在 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。顯效：體重下降≥5 kg;有效：體重下降≥2 kg;無(wú)效：體重下降 ＜2 kg。

3.2 治療結(jié)果

表1 2組療效比較 例(%)

見(jiàn)表 1。經(jīng) Ridit分析：Z=4.18,P=0.000,P＜0.01。組間比較差異有顯著性意義。

在治療結(jié)束 1年后,分別對(duì)兩組治療有效的病例進(jìn)行隨訪,治療組 47例未見(jiàn)體重反彈現(xiàn)象,且有個(gè)別患者停止治療后體重仍繼續(xù)下降 1～2 kg,精神狀況良好;對(duì)照組 38例中有 12例患者體重有不同程度上升,其余病例無(wú)改變。

4 討論

中醫(yī)在古醫(yī)籍中稱肥胖者為“肉人”、“肥人”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的形成主要與飲食不節(jié)、脾胃不司、痰濕壅滯、沖任不和及先天稟賦等因素有關(guān),逐漸導(dǎo)致津液失布、水濕痰濁淤積體內(nèi)而造成。如《脾胃論》有：“油膩厚味,滋生痰涎”;《素問(wèn)?奇病論》有：“必?cái)?shù)食甘美而多肥也”;《脾胃論》謂：“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉”。其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)和脾胃氣盛氣衰有較大關(guān)系,病位多與脾胃有關(guān)。因而在治療上多以脾經(jīng)、胃經(jīng)和任脈的穴位為主,以調(diào)節(jié)脾胃,使之達(dá)到正常生理功能[3]。

許多臨床研究證明,針刺可引起食欲減退,使能量的攝入大于能量的消耗得以糾正,促使能量代謝轉(zhuǎn)向消耗體內(nèi)積蓄的脂肪,產(chǎn)生減肥效應(yīng)[4];針刺還能對(duì)肥胖機(jī)體海馬組織 NO含量和 NOS活性進(jìn)行良性調(diào)整實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)[5];針刺對(duì)血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明顯的降低作用,而對(duì)血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白有明顯的上升作用,從而可間接地降低冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)病率[6,7]。

推拿通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑功能的調(diào)節(jié)疏導(dǎo),清胃熱利水濕,助脾運(yùn),活氣血,使體內(nèi)停聚的脂膏消解、濕濁排泄、氣機(jī)通暢、陰平陽(yáng)秘,有效地消除患者的異常饑餓感和過(guò)度疲勞感。能使患者自主運(yùn)動(dòng)和控制食量的能力明顯增強(qiáng),比較容易作到少食多動(dòng)的要求,保持?jǐn)z入總熱量低于消耗總熱量,從而消耗掉體內(nèi)過(guò)剩脂肪,達(dá)到減肥的目的[8]。

中醫(yī)認(rèn)為耳是人體的一個(gè)縮影,故有“耳者宗脈之所聚也”、“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)獗凵嫌诿娑呖崭[”之說(shuō);全身五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸等部位在耳廓部都有所反映,耳穴貼壓是通過(guò)經(jīng)絡(luò)與耳廓的密切聯(lián)系來(lái)調(diào)整臟腑功能,臨床上絕大部分患者在進(jìn)食前饑餓時(shí)按壓耳穴,可減輕饑餓感,控制食欲,治療后均感覺(jué)身體輕松,體重下降。

中藥的立方原則以健脾利濕、通腑降濁、消積袪脂、行氣活血為主,在自擬“輕身減肥湯”的基礎(chǔ)方上進(jìn)行辨證治療,對(duì)臟腑功能失衡等方面具有較佳療效。

本治療方法以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo),辨證論治,通過(guò)內(nèi)服外治,標(biāo)本兼顧,綜合協(xié)調(diào),全面改善機(jī)體的機(jī)能狀態(tài),使導(dǎo)致肥胖的各種異常生理功能回復(fù)正常和平衡。從兩組的近期療效、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來(lái)看,針刺推拿耳壓加中藥治療單純性肥胖療效更確切、更鞏固。

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