孫惠玲

急性心肌梗死是心血管常見病和多發(fā)病,具有起病突然、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并且發(fā)病年齡趨于年輕化。在及時(shí)治療的基礎(chǔ)上,有必要展開積極有效的護(hù)理干預(yù)。急性心肌梗死的發(fā)病與諸多因素有關(guān),如糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)等。因此,還有必要對(duì)急性心肌梗死患者加強(qiáng)健康教育,提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。為了使患者能更好地配合治療護(hù)理,降低死亡率,提高治愈率,我們對(duì)患者積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 9月～2009年 3月本院共收治急性心肌梗死患者 101例,均經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白和心肌酶檢查確診。男 65例,女 36例。年齡 34～76歲,平均 63.5歲。臨床癥狀:主要為胸悶、胸痛、呼吸困難。其中合并高血壓 24例,高血脂 12例,糖尿病 21例。梗死部位:前間壁 13例,下壁 28例,前壁52例,前壁合并下壁 8例。其中并發(fā)心力衰竭 13例,心律失常 26例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 52例,對(duì)照組 49例,兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、梗死部位等方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)嚴(yán)密監(jiān)測。將患者置于監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,嚴(yán)密監(jiān)測皮膚色澤及溫濕度、尿量、神志、心率、心律、血壓、呼吸等變化,并觀察疼痛程度的變化、靜脈充盈度、有無發(fā)紺、下肢有無浮腫,對(duì)有心律失常、心源性休克、心力衰竭等常見并發(fā)癥先兆者給予重點(diǎn)關(guān)注。包括咳嗽、咳痰、呼吸困難的性質(zhì)與程度、尿量等。做好各種急救準(zhǔn)備,備好除顫器及搶救車,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(2)體位護(hù)理。保持病室內(nèi)空氣新鮮,濕度適宜,光線柔和明亮,環(huán)境安靜整潔?；颊呷“肱P位或高枕臥位,下肢下垂,以減輕耗氧,改善肺淤血,減少回心血量。應(yīng)加用護(hù)欄,防止發(fā)生墜床。(3)吸氧護(hù)理?；颊吆粑щy時(shí),給于 20%～40%濃度鼻導(dǎo)管吸氧,一般 3～5L/min為宜;病情嚴(yán)重者可達(dá) 4～6 L/min,必要時(shí)給予麻醉機(jī)面罩吸氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑,以減少肺泡內(nèi)泡沫,增加氣體交換面積,改善呼吸功能。癥狀緩解后逐步減少吸氧流量或間斷給氧。(4)用藥護(hù)理?；颊咝枰L時(shí)間靜脈輸液時(shí),要避免加重心臟負(fù)擔(dān),保證良好的靜脈通道,控制好藥物濃度和輸液速度,一般在 30滴/m in以內(nèi),并嚴(yán)密監(jiān)測。遵醫(yī)囑給予安定、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用多巴胺及硝普鈉等藥時(shí),最好使用微量輸液泵。應(yīng)用硝酸甘油時(shí)注意避光。(5)心理護(hù)理。注意觀察患者情緒變化,加強(qiáng)與患者的溝通和交流,對(duì)患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒給予及時(shí)疏導(dǎo),交談時(shí)態(tài)度要熱情耐心,語言要親切溫和,并通過眼神、手勢(shì)等非語言性暗示寬慰患者情緒,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的生理、心理狀況、以及既往病史、生活習(xí)慣等,制定針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案,具體如下:(1)用藥指導(dǎo)。向患者講解藥物名稱、作用、用量、服藥時(shí)間、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、可能的副反應(yīng)等,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,在病情穩(wěn)定或緩解后不可自行停藥或減藥?；颊叱霈F(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)冷靜處理,提高服藥依從性,保證藥物治療效果。(2)飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诩膊∫鹦墓δ芟陆怠⑿募」┭蛔?、消化功能降低、胃腸蠕動(dòng)減弱,指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維類等食物,忌食高膽固醇、高脂肪、高熱以及辛辣刺激性食物,以防止便秘和心律失常。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)、定量、少食多餐、按時(shí)排便的習(xí)慣。(3)習(xí)慣糾正。讓患者了解心肌梗死相關(guān)誘發(fā)因素,如高血壓病、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、性格、不合理的作息制度等,指導(dǎo)患者合理休息和飲食,逐步戒煙、戒酒,對(duì)相關(guān)并發(fā)癥給予積極治療等,并保持積極穩(wěn)定的情緒,有效避免誘發(fā)因素。(4)出院指導(dǎo)。加強(qiáng)出院指導(dǎo),一般患者 4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期,要指導(dǎo)患者重視恢復(fù)期,了解異常癥狀和體征,預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者掌握自我測量血壓、呼吸、心率等的方法,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查。注意調(diào)節(jié)飲食、戒煙酒、防便秘、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定,有突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 (例)

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)作時(shí),血小板及凝血因子激活,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成急性血栓,引起管腔完全阻塞和心肌缺血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆性壞死,此病的預(yù)后與護(hù)理干預(yù)和患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此,在緊急治療的基礎(chǔ)上,有效的護(hù)理特別重要。我們?cè)趯?duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,從生理,心理多方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性心肌梗死的誘因與多方面因素有關(guān),若僅僅加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理而忽視對(duì)患者的健康教育,有可能導(dǎo)致治療及護(hù)理效果下降,并且即使患者康復(fù)出院,也有較大的可能導(dǎo)致復(fù)發(fā),因此,我們針對(duì)性的給予患者健康指導(dǎo),從生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者加以糾正和引導(dǎo)。

從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率為 9.6%,對(duì)照組為 32.7%;實(shí)驗(yàn)組 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為 7.7%,對(duì)照組為 22.4%,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,說明加強(qiáng)健康教育,不僅可以有效減少復(fù)發(fā),并且在同期護(hù)理期間也能起到減少并發(fā)癥的效果。我們認(rèn)為,基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合健康教育應(yīng)用于急性心肌梗死患者,可以有效保證治療效果,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā),值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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