李莉薇

護(hù)理糾紛是護(hù)理人員在為病人服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的糾紛[1]。隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)及手術(shù)量逐年增加,手術(shù)室護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)。這種糾紛一旦發(fā)生如處理不當(dāng),就會(huì)將醫(yī)院拖入危機(jī)之中,給醫(yī)院的正常秩序造成影響[2]。鑒于此,手術(shù)室護(hù)理管理者非常關(guān)注和重視防范護(hù)理糾紛,把防范護(hù)理糾紛,保障病人手術(shù)安全作為自己的重要責(zé)任?，F(xiàn)將我國(guó)手術(shù)室護(hù)防范護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀綜述如下。

1 手術(shù)室護(hù)理糾紛產(chǎn)生的因素

手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和性質(zhì),決定了手術(shù)室的任何疏忽大意都可導(dǎo)致差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛[3]。

1.1 超負(fù)荷工作,護(hù)士身心疲憊

近年來(lái),隨著人們對(duì)生存質(zhì)量的追求,大醫(yī)院手術(shù)病人數(shù)量居高不下,手術(shù)室護(hù)士為完成手術(shù)提前上崗、延遲下班,工作期間沒(méi)有間歇,每天處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。部分護(hù)理管理者只強(qiáng)調(diào)護(hù)士要愛(ài)崗敬業(yè),卻缺乏對(duì)護(hù)士的關(guān)心與幫助,使護(hù)士長(zhǎng)期得不到人文關(guān)懷,難免出現(xiàn)身心疲憊,注意力不集中,反應(yīng)錯(cuò)誤等安全隱患。

1.2 手術(shù)病人、手術(shù)部位確認(rèn)錯(cuò)誤

一是由于確認(rèn)制度不健全,或在制度健全情況下,手術(shù)接臺(tái)多,或搶救狀態(tài)時(shí)只顧完成手術(shù)任務(wù)而疏于查對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行。二是因?yàn)槭中g(shù)本身需要或急診手術(shù)需臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間,而手術(shù)通知單未及時(shí)更改[4],或病人術(shù)前緊張及用鎮(zhèn)靜藥后,不能正確回答問(wèn)話,也易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間的錯(cuò)誤[5]。

1.3 手術(shù)物品清點(diǎn)不清

王進(jìn)華等[6]報(bào)道大手術(shù)、出血較多的手術(shù)容易發(fā)生紗布、縫針等用物術(shù)前術(shù)后數(shù)目不符,術(shù)中縫針折斷、縫針脫落,器械螺絲、螺帽丟失難以尋找。新護(hù)士上臺(tái),以及術(shù)中巡回護(hù)士或器械護(hù)士換人,也可造成手術(shù)器械、敷料遺留體腔[7]。

1.4 皮膚灼傷、燒傷

主要致傷因素是電外科設(shè)備引起的燒傷,以負(fù)極板安放不妥最常見(jiàn),如負(fù)極板貼在骨突出部位、金屬移植物或起搏器附近,一次性負(fù)極板反復(fù)使用。其次是皮膚消毒時(shí)脫碘酒精未完全干燥,使用電刀引起著火燒傷皮膚。碘酒消毒切口皮膚時(shí),由于碘酒過(guò)多流入身體受壓部位,而未被發(fā)現(xiàn)致皮膚化學(xué)燒傷。使用加溫設(shè)備如熱水袋、紅外線輻射加溫儀、熱風(fēng)毯等引起的燙傷。

1.5 體位安置不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥

巡回護(hù)士獨(dú)立安置手術(shù)體位,可引發(fā)多種意外傷害,如各種管道脫落、血壓突然升高或降低以及頸椎脫位等。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人瘦弱、體位墊過(guò)硬、手術(shù)中體位變化、床單潮濕不平等因素都可引起局部壓傷;上肢外展超過(guò) 90°,造成臂叢神經(jīng)損傷,截石位未保護(hù)好腘窩外側(cè),造成腓總神經(jīng)損傷[8];手術(shù)體位固定過(guò)緊可引起局部壓傷,固定過(guò)松可引起墜床。

1.6 缺乏與病人及病人家屬的溝通

手術(shù)病人來(lái)到手術(shù)室不僅需要麻醉和手術(shù),更需要醫(yī)師和護(hù)士的關(guān)心與理解。當(dāng)手術(shù)護(hù)士不善于溝通,在執(zhí)行每項(xiàng)操作時(shí)不給予必要的解釋說(shuō)明,將可能加深病人對(duì)手術(shù)室的陌生感和恐懼感,因此對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任感。溝通時(shí)態(tài)度冷淡,語(yǔ)言欠妥,或動(dòng)作粗魯,服務(wù)不周到[9],以及護(hù)士使用較多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),使病人不易理解或造成概念上的誤解,這些溝通信息的偏差[10]亦會(huì)引起護(hù)患糾紛。

1.7 業(yè)務(wù)不熟練

目前外科手術(shù)分科精細(xì),手術(shù)儀器、設(shè)備更新?lián)Q代加快,手術(shù)過(guò)程中使用的儀器和特殊手術(shù)器械也越來(lái)越多而且復(fù)雜[11]。部分護(hù)士放松對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),造成手術(shù)物品準(zhǔn)備不完善[12],術(shù)中特殊器械使用不當(dāng)而延誤手術(shù)。手術(shù)室也是搶救危、急、重癥病人的場(chǎng)所,需要業(yè)務(wù)全面的護(hù)士,如果新護(hù)士沒(méi)有練就過(guò)硬的技術(shù),面對(duì)搶救就會(huì)束手無(wú)策,不能有效配合手術(shù),給清醒的病人留下負(fù)面影響,埋下引發(fā)護(hù)理糾紛的隱患。

1.8 法律意識(shí)淡薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄的法律效力認(rèn)識(shí)不足,存在記錄簡(jiǎn)單、潦草、不完整、不規(guī)范、有涂改、漏項(xiàng)等現(xiàn)象,在涉及醫(yī)療糾紛時(shí),是重要的舉證資料[3],有缺陷的記錄對(duì)護(hù)士十分不利。再有部分護(hù)士還沒(méi)有完全適應(yīng)新形勢(shì),法制觀念相對(duì)滯后[10],在術(shù)中說(shuō)些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話,或接打手機(jī)等,造成醫(yī)療糾紛[13]。

2 引入危機(jī)管理,防范護(hù)理糾紛

護(hù)理糾紛的發(fā)生對(duì)手術(shù)室是一場(chǎng)危機(jī)事件,危機(jī)發(fā)生之前都會(huì)有不同程度的預(yù)警信號(hào),及早做出必要的糾正,就可能轉(zhuǎn)危為安[14],建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制可有效預(yù)防護(hù)理糾紛。

2.1 樹(shù)立牢固危機(jī)意識(shí)

危機(jī)無(wú)時(shí)不在,無(wú)處不有,我們必須隨時(shí)具備危機(jī)意識(shí),認(rèn)識(shí)到危機(jī)管理不只是醫(yī)院管理者的事,而是全體護(hù)理人員都要參與的事。因?yàn)楸M管危機(jī)很難預(yù)測(cè),但絕大多數(shù)危機(jī)都不是突然發(fā)生的,而是有前兆、有過(guò)程的,通常都有誘發(fā)事件[15]。普及危機(jī)管理知識(shí),定期向危機(jī)控制管理小組反饋,促進(jìn)護(hù)士危機(jī)意識(shí)的形成,提高醫(yī)院整體對(duì)危機(jī)的把握能力,減少危機(jī)事件的發(fā)生。

2.2 建立危機(jī)控制小組

護(hù)理部下設(shè)危機(jī)控制小組,小組負(fù)責(zé)制定危機(jī)預(yù)防預(yù)案并組織護(hù)士模擬演練,使每一位護(hù)士熟悉危機(jī)情景的防范程序。小組成員來(lái)自不同科室,能把不同科室遇到的問(wèn)題加以系統(tǒng)分析判斷,得出應(yīng)對(duì)措施。組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理糾紛個(gè)案分析,及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全信息,培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力和心理素質(zhì),從而有效的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。

3 手術(shù)室護(hù)理糾紛的防范措施

手術(shù)室的護(hù)理糾紛一旦出現(xiàn),將給病人帶來(lái)不可彌補(bǔ)的傷害,因此手術(shù)室要及時(shí)調(diào)整工作流程及規(guī)范,使其更適合當(dāng)代護(hù)理模式,杜絕糾紛發(fā)生。

3.1 關(guān)心護(hù)士增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力

護(hù)理管理者要正視護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀,與醫(yī)院協(xié)調(diào)增加護(hù)士編制或探討合理的排班辦法,對(duì)護(hù)士的努力給予肯定、贊美和獎(jiǎng)勵(lì),讓護(hù)士體會(huì)到自己對(duì)他人和集體有所作為,進(jìn)而對(duì)工作充滿幸福感,以良好的心態(tài)服務(wù)病人。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行確認(rèn)規(guī)程,預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤

手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員要在手術(shù)病人從病房進(jìn)入手術(shù)等候區(qū),再到進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行麻醉前和切皮前的這段時(shí)間內(nèi)仔細(xì)核查病人四次,核查的內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、病歷號(hào)、手術(shù)科室、床號(hào)等,采用目前普遍應(yīng)用的“手術(shù)病人接送卡”或“手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)表”[16],與病人腕帶及病人、病歷吻合的方法。Time-out是指在進(jìn)行一個(gè)大的步驟前暫作停頓的時(shí)間,Time-out核查法越來(lái)越多被應(yīng)用于麻醉前、手術(shù)切皮前暫停手術(shù),手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方共同確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng),起到減少醫(yī)療事故的作用。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)原則[3],預(yù)防手術(shù)物品清點(diǎn)不清

任何情況下手術(shù)物品要在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫完皮膚后三人四次清點(diǎn)。術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料,要及時(shí)清點(diǎn)并記錄。器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接班;巡回護(hù)士對(duì)病人病情、物品交接不清者,不許交接班;搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品要堅(jiān)持兩人“點(diǎn)唱”原則。魏革[12]強(qiáng)調(diào)術(shù)中添加物品(尤其是小件物品),由巡回護(hù)士親自遞交。紗布、器械掉地(尤其是縫針)及時(shí)揀起。零散物品(如套管、顯微夾、螺釘),應(yīng)放入固定容器內(nèi)。盡量使用可X線顯影的敷料、帶線棉片。

3.4 做好細(xì)節(jié)護(hù)理,防止皮膚損傷

正確安置負(fù)極板,如負(fù)極板要貼敷在易于觀察的平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)以及清潔干燥的皮膚;盡量接近手術(shù)切口部位(但不小于 15 cm);盡量避免電流環(huán)路中通過(guò)金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟;負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流來(lái)向垂直。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū);15 kg以下小兒,應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板等等。用布單包裹病人身體裸露處,防止旁路燒傷。消毒酒精未完全干燥禁止使用電刀和明火。避免供給過(guò)多的消毒碘酒,并檢查手術(shù)區(qū)域外有無(wú)碘酒,防止意外燒傷皮膚。使用電加溫設(shè)備一般將溫度控制在 38℃以下,避免燙傷病人。

3.5 認(rèn)真做好體位安置工作,防止體位并發(fā)癥

禁止護(hù)士單獨(dú)安置手術(shù)體位,手術(shù)體位安置是麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的共同責(zé)任,擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師防止意外發(fā)生。骨突出部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及瘦弱病人要選擇柔軟的啫喱墊,體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥,病人身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸以防壓傷。徐偉英等報(bào)道仰臥位采用上肢上舉屈曲法,可避免牽拉壓迫臂叢神經(jīng)和尺神經(jīng)[17]。側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群[18],安置側(cè)臥位應(yīng)注意肩部、臀部的牢固固定,防止身體過(guò)度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢,導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻[19]。

3.6 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,與病人及家屬進(jìn)行有效溝通

樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,在手術(shù)全期護(hù)理中以病人為中心,耐心細(xì)致解答病人的問(wèn)題,專(zhuān)心認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作,細(xì)心周到維護(hù)病人安全,建立良好的信任關(guān)系。與病人交流盡量應(yīng)用病人能夠理解的話語(yǔ),避免使用太多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),語(yǔ)氣平和,給病人思考決定的時(shí)間,取得最佳配合和理解,避免不必要的誤解和糾紛發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生存之本,只有提高質(zhì)量才能從根本上避免糾紛的發(fā)生[20]。有計(jì)劃地請(qǐng)技術(shù)人員到科內(nèi)培訓(xùn)儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng),反復(fù)培訓(xùn)達(dá)到熟練掌握。對(duì)新護(hù)士要加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,指派專(zhuān)人指導(dǎo),定期考核嚴(yán)格驗(yàn)收?？剖乙?zhuān)科手術(shù)配合指南,特殊儀器使用卡片等促進(jìn)新護(hù)士的成長(zhǎng)。

3.8 增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),使科室人員學(xué)法、懂法、守法自覺(jué)維護(hù)自身和病人的權(quán)益[21]。充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理記錄是圍手術(shù)期的法律文件,是判定法律責(zé)任的重要依據(jù),因此在記錄時(shí)要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,在填寫(xiě)每一份記錄時(shí)都要把它視為是一份“問(wèn)題”病歷來(lái)書(shū)寫(xiě),在記錄上不發(fā)生任何疏漏,真正樹(shù)立保護(hù)病人就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)[4]。術(shù)中要嚴(yán)肅認(rèn)真,切忌邊操作邊談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題或接打電話以避免糾紛的產(chǎn)生。

綜上所述,盡管護(hù)理糾紛是客觀存在的,但是通過(guò)手術(shù)室護(hù)理同仁運(yùn)用危機(jī)管理方法,緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,不斷摸索出行之有效的防范措施,筆者認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理糾紛是可以防控的。

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