劉風(fēng)俠 張瑞麗 劉紅軍 陶仁海 王蘭榮 徐新華 楊君俊

手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)和危重病人搶救的場(chǎng)所,是醫(yī)院感染的高?？剖抑?。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展,對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的要求也越來越高。手術(shù)生物污染物包括手術(shù)病人的體液、血液、分泌物、排泄物[1],必須正確及時(shí)地對(duì)這些生物污染物做好術(shù)后處理,防止并降低手術(shù)后污染的發(fā)生。隨著醫(yī)院社會(huì)化的發(fā)展,不少醫(yī)院將環(huán)境保潔工作交給了專業(yè)保潔公司完成,以提高醫(yī)院的潔凈水平,保潔人員已成為醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的一支重要的隊(duì)伍。由于手術(shù)室工作的特殊性,手術(shù)室工作人員常常會(huì)接觸到病人的血液、體液等,他們的自我防護(hù)意識(shí)直接關(guān)系到自身的健康,關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防。為了解我院手術(shù)室保潔人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)和防護(hù)能力,2009年 7～8月我們對(duì)手術(shù)室保潔人員進(jìn)行了調(diào)查。本調(diào)查旨在調(diào)查分析手術(shù)室內(nèi)保潔衛(wèi)生人員自我防護(hù)現(xiàn)狀及意識(shí)程度,以提出合理化建議和措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取兩所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室保潔人員 24名進(jìn)行調(diào)查,均為女性。年齡 35～50歲,平均 48歲。文化程度:中學(xué) 7名,小學(xué) 17名。工作時(shí)間 3個(gè)月 ～4年。

1.2 方法

依據(jù)相關(guān)資料,自行設(shè)計(jì)手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對(duì)生物污染物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)調(diào)查問卷,參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部(JCI)國際標(biāo)準(zhǔn)中感染的預(yù)防與控制(PCI)標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室的實(shí)施準(zhǔn)則[2]。JCI是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與管理的國際化標(biāo)準(zhǔn),它針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和特點(diǎn),有明確而詳細(xì)的要求。其中 JCI標(biāo)準(zhǔn)共分 4部分 21條。在執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),將其分成 2個(gè)層面來實(shí)施:(1)圍繞手術(shù)病人的醫(yī)療護(hù)理。(2)醫(yī)院參與手術(shù)員工的健康。發(fā)放問卷以匿名形式,由專門護(hù)理人員講解,由保潔員獨(dú)立完成填寫,共發(fā)放問卷 24份,回收 24份,回收有效率 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 24名手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防情況調(diào)查(表 1)

表1顯示,16道手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)性及防護(hù)措施的知識(shí)題,答對(duì)率在 80%以上項(xiàng)只有 3項(xiàng),這三道題均為崗前教育的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.2 手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員基本情況

本研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的性別均為女性,年齡偏大,文化水平偏低,均沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí),工齡短暫,工資待遇偏低,是急于關(guān)注的醫(yī)療環(huán)境工作的弱勢(shì)群體,更是迫切需要培訓(xùn)的對(duì)象。

3 討 論

3.1 重視職業(yè)危險(xiǎn)性及防護(hù)措施的教育

應(yīng)牢固樹立防護(hù)意識(shí),我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的解釋為:認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,無論是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者均應(yīng)采取隔離防護(hù)措施[3]。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員由于擔(dān)負(fù)著環(huán)境的清潔、污物的處理工作,常會(huì)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等,而且經(jīng)常接觸利器,易造成皮膚破損,是醫(yī)院感染特別是經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。調(diào)查顯示,手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員文化水平低,對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)性及防護(hù)措施的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防了解相對(duì)較少,是醫(yī)院中接觸此類危險(xiǎn)因素的最薄弱環(huán)節(jié)。而且從調(diào)查中得知,崗前教育往往只注重消毒液的濃度,而消毒液配置方法、肝炎與梅毒等疾病的術(shù)后處理、工作任務(wù)的分配等很少涉及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí),保潔人員對(duì)自身防護(hù)的了解也很缺乏。

3.2 強(qiáng)化防護(hù)概念

據(jù)報(bào)道[4],全世界每年約有300萬醫(yī)務(wù)人員被刺傷,這還不包括保潔衛(wèi)生人員。美國每年有數(shù)百醫(yī)療衛(wèi)生人員死于血源性傳染病,幾乎每天 1名。衛(wèi)生保潔人員主要缺乏的還是理論知識(shí),應(yīng)對(duì)保潔衛(wèi)生人員每周進(jìn)行培訓(xùn),提高理論水平,要用科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際工作,在工作中強(qiáng)化理念,盡量減少或避免不重視、不細(xì)心所致的傷害。由于手術(shù)室工作量大,保潔衛(wèi)生人員少,特別是工作積極性高的保潔衛(wèi)生人員更容易受到傷害。各相關(guān)管理和職能部門、管理人員也應(yīng)充分認(rèn)識(shí),積極配合,共同保護(hù)保潔衛(wèi)生人員,使傷害減少到最低程度。

3.3 提高保潔人員對(duì)手的防護(hù)意識(shí)

此次調(diào)查顯示,手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對(duì)手的防護(hù)意識(shí)普遍較差。她們認(rèn)為進(jìn)入手術(shù)室戴上手套就安全了,殊不知,這樣不僅可能導(dǎo)致自己不安全、病人不安全,而且有可能導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療環(huán)境都不安全。根據(jù)國外報(bào)道,嚴(yán)格手部衛(wèi)生措施可以降低 30%的醫(yī)院感染率,美國疾病控制中心(CDC)2002年頒布的《手部衛(wèi)生指南》所引用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手部衛(wèi)生措施的有效性,同時(shí)手部衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一[5]。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。手部衛(wèi)生防護(hù)不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染。在日常生活中,手與其他物品接觸機(jī)會(huì)最多,因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無論從種類上還是數(shù)量上,都較身體其他部位要多。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與接觸病人的密切程度呈正相關(guān)。長期的臨床實(shí)踐證明,機(jī)械性的手部皮膚清潔,是一種行之有效的重要方法。Mangram等報(bào)道[6],用肥皂洗手 30s,手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值為 2.54,銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為 28。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉,而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居菌,但它會(huì)在皮膚上很快繁殖,所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合,才能取得滿意的效果。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員接觸病人生物污染物之后,在一定時(shí)間內(nèi)可成為病原微生物的載體,并有可能造成病菌在各手術(shù)室之間的傳播。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物,切斷通過手傳播感染性疾病的途徑。正確的洗手方法可使細(xì)菌總數(shù)減少 103 CFU/cm2[6]。因此,不僅應(yīng)杜絕一進(jìn)手術(shù)室環(huán)境就戴上手套工作 1 d不更換的做法,而且應(yīng)增加洗手次數(shù),規(guī)范洗手方法,保證洗手效果,這是預(yù)防和控制醫(yī)院感染簡(jiǎn)單而重要手段之一,是所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)必須做到的。必須對(duì)手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育和動(dòng)員以及制訂相關(guān)醫(yī)院管理措施,提高正確洗手率。

3.4 制定嚴(yán)格、正規(guī)的崗前培訓(xùn)制度

美國職業(yè)安全保障和健康管理署(American occupational safety and health administration,OSHA)[3]要求醫(yī)院工作人員處理有危險(xiǎn)的工作前應(yīng)接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員在上崗前都進(jìn)行了崗前培訓(xùn),但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是勞動(dòng)技能,而防護(hù)知識(shí)宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此,我們應(yīng)把手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的職業(yè)防護(hù)也列為崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。通過調(diào)查后的訪談發(fā)現(xiàn),大多數(shù)保潔人員對(duì)防護(hù)知識(shí)的需求強(qiáng)烈,且多數(shù)人希望通過培訓(xùn)獲得防護(hù)知識(shí)。

3.5 加強(qiáng)手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的防護(hù)措施

醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高發(fā)科室工作人員注射疫苗,定期進(jìn)行查體,被醫(yī)療物品刺傷后應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào),OSHA規(guī)定所有可能接觸HBV的醫(yī)療工作人員必須注射乙肝疫苗。除了接種疫苗外,還應(yīng)提供防護(hù)手套、防水鞋、防水圍裙、防護(hù)目鏡等防護(hù)用具。如果教育、管理、督導(dǎo)得當(dāng),她們將成為切斷傳染病的傳播途徑、控制醫(yī)院感染性疾病的得力助手。

4 小 結(jié)

綜上所述,目前手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的防護(hù)意識(shí)較差,希望能引起大家的重視。對(duì)醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境中的衛(wèi)生保潔人員,保潔公司也應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,提高員工的防護(hù)意識(shí),制定嚴(yán)格、正規(guī)、單獨(dú)的崗前培訓(xùn)制度,并給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品,為她們提供一個(gè)安全的工作環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)衛(wèi)生保潔人員的工作進(jìn)行指導(dǎo),預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 黃逸致.現(xiàn)代手術(shù)室的感染及護(hù)理對(duì)應(yīng)措施[J].醫(yī)院院長論壇,2009,11(6):48-50.

[2] 程 敏,殷曉紅,孫 紅.運(yùn)用 JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理人員“資格與教育”的管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(4):32-34.

[3] 徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):717-718.

[4] Cardner C.護(hù)士在從事衛(wèi)生宣教、治療和預(yù)防職業(yè)性 HIV傳播中應(yīng)起的作用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1992,11(3):119-121.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004:80.

[6] Mangram AJ,Horan TC,Pearson M L,et al.The hospital infection control practicesadvisory committee.Guideline for prevention ofSSI[J].Infect Control Hosp Epidemiol,1999,20:247-278.