周建容 曾 靜 黎 倩

門診嬰幼兒血液標(biāo)本采集是門診采血室工作的一個難點。嬰幼兒血管細小,在哭鬧、躁動不安時,股靜脈穿刺比較困難。為了提高穿刺成功率,我科采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2006年 9月 ～2009年 8月在我院進行股靜脈穿刺采血的門診患兒 120例,男 64例,女 56例。年齡 1 d～24個月,平均(7.8±5.3)個月。體重 3～11.5 kg,平均(8.6±2.1)kg。隨機將 120例患兒分為觀察組(60例),采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血,對照組(60例),采用常規(guī)垂直穿刺法采血。兩組患兒性別、年齡、體重及采血量,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 一次性使用無菌注射器(5m l),皮膚消毒液,真空采血管,無菌醫(yī)用棉簽,小枕,清潔或消毒紙巾。

1.2.2 宣教、解釋 告知患兒家屬靜脈血液標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點[1]。

1.2.3 患兒及家屬準(zhǔn)備 穿刺前使患兒排大小便,囑家屬將患兒仰臥于治療床上,穿刺側(cè)下肢擺放為屈髖、屈膝、外展、外旋的蛙式體位,盡量使其腳跟部靠近會陰,另一側(cè)下肢擺舒適體位。用小枕墊高穿刺側(cè)臀部使腹股溝充分暴露,用清潔或消毒紙巾墊于患兒臀部(男孩可用清潔或消毒紙巾遮蓋會陰部),以防排尿污染穿刺部位及浸濕床鋪,注意患兒的遮擋和保暖。家屬在患兒的頭側(cè)握住患兒雙手約束其上半身,適時地逗哄、愛撫患兒;對較大的患兒進行表揚和鼓勵,轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕患兒的恐懼心理。

1.2.4 操作方法

1.2.4.1 嚴(yán)格消毒穿刺部位待干,常規(guī)消毒操作者左手示指、中指,并繃緊皮膚固定靜脈。

1.2.4.2 對照組采用常規(guī)垂直穿刺法采血:穿刺點在腹股溝韌帶中、內(nèi) 1/3交界處,股動脈搏動內(nèi)側(cè) 0.5 cm,右手持注射器垂直穿刺進針,然后逐漸向上提針,同時抽吸,見回血時停止提針,抽取所需血量[2]。

1.2.4.3 觀察組采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血:在腹股溝韌帶中段觸摸到股動脈搏動點,在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間畫一連線,股動脈走向和該線的中點相交;從臍部向此連線引一條垂直線,此交點就是股靜脈定位點;在定位點下方 1～1.5 cm處(即穿刺點),針朝股靜脈定位點方向由淺入深呈20°～ 30°角(肥胖患兒加大角度為 30°～ 45°角 )進針,保持針尖斜面和針筒刻度向上,邊退邊抽吸,見回血時抽取所需血量。穿刺時,針頭不要向上刺入太深,以免傷及腹腔內(nèi)組織、臟器;根據(jù)患兒胖瘦確定進針深淺度,偏瘦患兒進針稍淺(進入針頭的 1/2或 2/3);偏胖患兒(皮下脂肪豐富)可進針頭的全部[2-4]。

1.2.4.4 拔針后將無菌醫(yī)用棉簽沿著進針方向有效按壓局部 5～10min,對出血、凝血功能不良者適當(dāng)增加按壓時間;按壓力度要適宜,切忌一壓一松;穿刺后注意保護穿刺處清潔、干燥,以防糞尿污染[4]。

1.3 觀察分析

對比兩組穿刺成功率、穿刺點血腫、瘀斑發(fā)生率及患兒家屬滿意度。依進針 1次獲得所需采血量為成功標(biāo)準(zhǔn)[2];采用自制滿意度調(diào)查問卷表對患兒家屬進行滿意度測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對兩組患兒穿刺成功率、并發(fā)癥及患兒家屬滿意度的比較進行 χ2檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺成功率比較(表 1)

表1 兩組穿刺成功率比較 例(%)

2.2 兩組穿刺點并發(fā)癥對比(表 2)

表2 兩組穿刺點并發(fā)癥對比 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表 3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較 例(%)

3 討 論

嬰幼兒股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是觸摸準(zhǔn)確、準(zhǔn)確定位、穿刺手法及見到回血后的固定。常規(guī)垂直穿刺法穿刺時針頭進入血管部分短,活動范圍小,難固定,又因患兒身體扭動易導(dǎo)致針頭滑出血管及退出皮膚,而使穿刺失敗[2]。體表定位觸摸斜角穿刺法穿刺時針頭進入皮下及血管內(nèi)的長度較多,活動范圍大,易固定;同時,操作者左手壓迫固定患兒穿刺側(cè)大腿,減少了其身體扭動的影響[2]。表1顯示,觀察組 1次穿刺成功率達 98.3%,對照組 1次穿刺成功率為 85%,差異有顯著性(P＜0.01)。

體表定位觸摸斜角穿刺法的準(zhǔn)確觸摸定位、斜角進針、拔針后有效按壓止血等操作方法,能明顯降低穿刺點血腫及瘀斑的發(fā)生。表 2顯示,觀察組穿刺點出現(xiàn)血腫 2例(3.3%),另 1例(1.7%)穿刺 2次后出現(xiàn)局部瘀斑;對照組穿刺點出現(xiàn)血腫、局部瘀斑各 8例(13.3%),有顯著差異(P＜0.05)。

采血是患兒診療過程中讓患兒及家屬感覺最痛苦的操作之一,體表定位觸摸斜角穿刺法操作簡單,動作比較溫和,一次穿刺成功率高,患兒痛苦少,家屬樂于接受;同時,讓家屬參與到股靜脈穿刺采血的操作過程中,使患兒和家屬都得到相互的安慰,將患兒及家屬的痛苦降到最低[5]。表 3顯示,觀察組患兒家屬滿意度達 96.7%,明顯高于對照組(86.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,體表定位觸摸斜角穿刺法用于嬰幼兒股靜脈穿刺采血,成功率高、并發(fā)癥少、患兒家屬滿意,值得推薦。

致謝 本文承蒙譚玉蘭副主任護師的指導(dǎo),謹(jǐn)此致謝!

[1] 李小寒,尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:260-265.

[2] 程久琪,張海霞.小兒股靜脈穿刺抽血 2種方法比較分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(6):451.

[3] 魯文軍,李 玲,馬恒鑾,等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法[J].中國實用護理雜志,2004,20(6A):42.

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[5] 蘭玲秀,任曉瑛,呂惠玲.患兒頸外靜脈采血體位擺放與人文關(guān)懷的效果探討[J].護理學(xué)雜志,2005,20(13):38-39.