梅永紅 梁仲惠 蘇莉雅 資艷妮

(解放軍第 303醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西南寧市 530021)

氬氣刀(A P C)是一種新的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術(shù),其有別于激光、微波及電凝電切等內(nèi)鏡下治療方法,它通過(guò)電離氬氣產(chǎn)生氬離子,傳導(dǎo)高頻電流至靶組織產(chǎn)生熱效應(yīng),從而達(dá)到治療效果。疣狀胃炎是常見的消化道病變,為胃癌的癌前狀態(tài)。本研究應(yīng)用 A P C治療疣狀胃炎 92例,探討此方法的臨床療效及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 3月至 2010年 3月期間經(jīng)胃鏡診斷為成熟型疣狀胃炎(符合《實(shí)用消化病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1])且病理證實(shí)為腸上皮化生或(和)異型增生的 92例患者納入 A P C治療。其中男 39例,女 53例,年齡 23～80歲,平均43.8歲,病程 6個(gè)月至 5.5年,平均 2.6年,病灶僅位于胃竇者79例(85.87%),胃竇和胃體同時(shí)累及者 13例(14.13%)。

1.2 器械與方法

1.2.1 儀器設(shè)備Olympus-240型電子胃鏡;300A型氬氣高頻電刀(山東玉華電氣有限公司生產(chǎn))。

1.2.2 胃鏡檢查 檢查前5min口服局部麻醉藥物及去泡劑,先行胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)病變考慮為成熟型疣狀胃炎者,內(nèi)鏡下其表現(xiàn)為大小及形態(tài)不等的黏膜隆起病變,直徑約 0.2～0.8 cm,隆起較高,頂部臍樣凹陷小而深伴糜爛,部分凹陷甚至消失而呈息肉樣。對(duì)病灶進(jìn)行活檢 2～4塊,病理均證實(shí)為腸上皮化生或(和)異型增生,擇期行 A P C治療。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)胃鏡檢查基本相同。將300A型氬氣高頻電刀設(shè)備與氬氣鋼瓶、專用電極等正確連接,并打開氬氣鋼瓶,設(shè)定功率為 40～60 W,氬氣流量為2.0 l/min,并進(jìn)行體外預(yù)試驗(yàn)。

1.2.4 胃鏡操作 按胃鏡操作常規(guī)進(jìn)鏡,在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后,行 A P C治療。經(jīng)胃鏡活檢鉗道插入A P C電極,并將其伸出胃鏡前端,至病灶上方 0.3～0.5 cm處,以每次 1～3 s的時(shí)間施以A P C治療,以病灶灼除后黏膜平坦或略凹、表面色澤變白或深黃色為宜。A P C治療的次數(shù)可根據(jù)病灶的大小、質(zhì)地等情況而定,通常以胃鏡下灼除整個(gè)病灶為止。操作過(guò)程中應(yīng)及時(shí)抽吸胃腔內(nèi)的氣體及煙霧,以免影響手術(shù)視野。術(shù)后常規(guī)予口服質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食粗糙、刺激性食物。治療 1個(gè)月后復(fù)查胃鏡,觀察病灶情況。

2 結(jié) 果

經(jīng) A P C術(shù)治療 92例成熟型疣狀胃炎,病灶數(shù)共計(jì) 451枚,每例平均 4.9處,每枚平均治療次數(shù)約 1.4次。術(shù)后 39例(42.39%)出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹或燒灼感等癥狀,2～3 d后可消失,無(wú)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。1個(gè)月后隨防,有 83例(90.22%)患者癥狀明顯改善。經(jīng)胃鏡復(fù)查,85例(92.39%)患者病灶基本消除,原病灶處均覆有新生的黏膜上皮及肉芽組織,無(wú)明顯瘢痕形成。7例(7.61%)患者仍見少許疣狀灶及糜爛殘留,予再次行A P C治療后,病灶完全消除。

3 討 論

疣狀胃炎是一種具有特征性形態(tài)及病理表現(xiàn)的慢性胃炎。有研究報(bào)道顯示[2],疣狀胃炎與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。疣狀胃炎為胃癌的癌前狀態(tài),尤在活檢病理中發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸化、異型增生者,長(zhǎng)期演變可能進(jìn)展至癌,應(yīng)予定期隨訪復(fù)查而及早發(fā)現(xiàn)癌變,并可采取一些干預(yù)治療,有可能阻斷癌變過(guò)程,因此需及時(shí)治療。以往對(duì)成熟型疣狀胃炎常采用胃鏡下微波、激光或電凝電切等方法治療,有一定的療效[3]。本研究中應(yīng)用A P C治療疣狀胃炎,92.39%的患者均行一次性A P C治療后病灶基本消退,并結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等治療,獲得了較好的療效,與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究報(bào)道是一致的[4]。

與以往的鏡下治療技術(shù)如微波、電凝、激光有所不同,A P C是一種通過(guò)離子化的氬氣(氬離子流),將高頻單極電流束傳送至靶組織的非接觸性電凝技術(shù)。傳導(dǎo)至組織表面的電流束可致組織凝固,一旦靶組織出現(xiàn)凝固脫水,導(dǎo)致局部電阻增大,氬離子流能自動(dòng)避開已凝固的部位(高阻抗),而流向未充分凝固的部位(低阻抗),從而能夠自動(dòng)“搜索”病變組織,限制凝固深度,達(dá)到淺表均勻作用的效果,在一定程度上避免了因組織過(guò)度凝固而導(dǎo)致的穿孔風(fēng)險(xiǎn)[5]。只要限定適合的功率及作用時(shí)間,行胃鏡下 A P C治療是比較安全的。

本研究中有 39例(42.39%)患者術(shù)后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹或燒灼感等癥狀,2～3d后可消失,其余患者無(wú)特殊不適(這可能與本組病例的 A P C治療病灶數(shù)量較多有關(guān))。本研究表明,A P C術(shù)操作簡(jiǎn)便,易于掌握,作用迅速且安全有效,尤其適宜用于治療如成熟型疣狀胃炎類的較為廣泛的胃黏膜病變。

[1]于青平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:245-246.

[2]姚憶蓉,同中源,徐詩(shī)光,等.疣狀胃炎 82例胃鏡隨訪觀察[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,30(4):425-427.

[3]馮 莉,吳云林,諸 琦,等.氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉 78例[J].世界華人消化雜志,2000,8(12):1336-1338.

[4]諸 琦,賀益萍,吳云林,等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉及疣狀胃炎的臨床研究[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(3):16-19.

[5]諸 琦,吳云林.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2006:212.