肖震萍

(東莞市婦幼保健院,廣東東莞 523000)

急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場所,對護(hù)士的心身素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)要求高。護(hù)生因剛從學(xué)校踏入臨床,對醫(yī)院環(huán)境、急診流程不熟悉,專業(yè)操作、護(hù)患溝通、應(yīng)急處理等方面的知識(shí)和能力均存在不足,容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生,增加了護(hù)理帶教的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對護(hù)生進(jìn)行科學(xué)管理、降低實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)是急診科護(hù)理帶教中的一個(gè)重要議題。筆者就護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)隱患進(jìn)行分析,為急診科的安全帶教管理提供依據(jù),降低護(hù)理帶教風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

2004年7月至2009年5月,本院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生215人,其中女208人、男7人;平均年齡19.2歲,均為中專學(xué)歷,來自本市衛(wèi)生學(xué)校,實(shí)習(xí)時(shí)間10月,急診科實(shí)習(xí)時(shí)間1月。護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期間共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)隱患7起,其中發(fā)生在實(shí)習(xí)1～2月3起、3～6月1起、7～8月3起。

2 護(hù)理差錯(cuò)隱患原因分析

2.1 情緒不穩(wěn)定 護(hù)生初到臨床,由于環(huán)境陌生、對工作內(nèi)容不熟悉及急診科快節(jié)奏工作,導(dǎo)致其情緒上的恐懼、緊張,此階段存在的最大風(fēng)險(xiǎn)是記錯(cuò)藥品名稱、劑量、用法及接錯(cuò)液體等;實(shí)習(xí)中期,護(hù)生已熟悉醫(yī)院環(huán)境,對臨床工作有了初步了解,掌握了基本的臨床護(hù)理技能,并且能獨(dú)立完成一些基礎(chǔ)護(hù)理工作,因此會(huì)產(chǎn)生放松和自滿心理,若帶教老師過于放手,護(hù)生可因不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度、不嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò);實(shí)習(xí)后期,護(hù)生的社交活動(dòng)頻繁,尤其是關(guān)心畢業(yè)后的就業(yè)問題,導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)積極性下降[1],情緒不穩(wěn)定,注意力不集中[2],部分未落實(shí)就業(yè)單位的護(hù)生雖然在繼續(xù)實(shí)習(xí),但思想波動(dòng)較大,對自己的能力未作出充分評估,科室及帶教老師在管理上也存在一定的松懈,讓護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行一些護(hù)理操作卻又違反了護(hù)理操作規(guī)程而出錯(cuò)[3]。本組7起護(hù)理差錯(cuò)隱患有3起發(fā)生在實(shí)習(xí)初期、3起發(fā)生在實(shí)習(xí)后期、1起發(fā)生在實(shí)習(xí)中期。

2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 護(hù)生對查對制度內(nèi)容能脫口而出,但臨床實(shí)踐中未能充分重視,易發(fā)生遺漏查對環(huán)節(jié),或查對內(nèi)容不完善。本組5起護(hù)理差錯(cuò)隱患是由于護(hù)生未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度引起,其中用藥給錯(cuò)劑量3起、給錯(cuò)患者2起,由于帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn),對患者沒有造成不良影響。

2.3 護(hù)理操作流程不熟悉 本院目前使用廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)一編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇),并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)修訂個(gè)別專科操作指引,若護(hù)生未能全面掌握,勢必在臨床操作過程中發(fā)生偏差。本組1位護(hù)生給患者吸氧時(shí),接鼻導(dǎo)管后調(diào)節(jié)氧流量;1位護(hù)生給患兒使用熱水袋時(shí),未按規(guī)定測水溫,均在帶教老師指導(dǎo)下糾正錯(cuò)誤。

3 對 策

3.1 提高帶教老師的素質(zhì) 護(hù)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)理行為要在帶教老師的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。因此,必須建立一支護(hù)生需求的帶教老師隊(duì)伍[4],選拔責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具備帶教能力的高級責(zé)任護(hù)士作為帶教老師,按帶教要求對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)考核合格方能上崗。

3.2 提高護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí) 舉辦形式多樣的醫(yī)療安全學(xué)習(xí)班,提高護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。在護(hù)生急診科實(shí)習(xí)期間,組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范(試行)》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等,讓護(hù)生明確護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù),明確自己的身份和責(zé)任,了解護(hù)理糾紛和醫(yī)療糾紛都與法律意識(shí)密切相關(guān)[5];將院內(nèi)外發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故典型案例及以往護(hù)生發(fā)生的差錯(cuò)事例組織討論分析,吸取教訓(xùn),起到借鑒和警示作用,使護(hù)生正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)可以控制,在觀念上、行動(dòng)上確認(rèn)查對制度的重要性,在操作前中后嚴(yán)格執(zhí)行,嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)帶教 護(hù)生入科后,護(hù)士長或帶教老師熱情接待,詳細(xì)講解本科的環(huán)境、疾病類型、常用藥、?？谱o(hù)理特點(diǎn)及實(shí)習(xí)要求,使護(hù)生盡快消除陌生感,以良好的心態(tài)適應(yīng)工作環(huán)境;強(qiáng)化急診業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn),對急診常用的搶救程序、搶救儀器的操作、常見的護(hù)理問題等舉行專題講座,促進(jìn)護(hù)生急診?？萍夹g(shù)水平的提高;針對急診科的工作特點(diǎn),采取跟班、跟人帶教,使護(hù)生隨時(shí)隨刻都有人帶教、有人管理,所有操作須在老師允許或在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行,從而降低差錯(cuò)的發(fā)生率。

[1]王楠,徐雯,蘇金玉.護(hù)生實(shí)習(xí)中后期積極性下降的相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):154-155.

[2]袁瑞俠,戴瑩.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(3):93.

[3]韋素清.臨床護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(12):1518-1519.

[4]周敏.護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床護(hù)理帶教需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):793-794.

[5]黎荔,張森蘭,石俏萍,等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)培養(yǎng)方法探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):91-92.