錢 紅,吳孟爾

(寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波 315010)

風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨的傷害潛在風(fēng)險識別、評價并采取正確行動的過程[1]。本院為三級甲等醫(yī)院,日門診平均就診人次5 000左右,門診注射室日工作量1 000～1 600人次。因門診注射室人流量大、隨機性強,且護士未按編制配備,在管理上存在一定難度,給護理安全工作帶來隱患。2008年1月至12月,本院注射室針對護理風(fēng)險管理中的問題,制定了防范措施,通過實踐取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 風(fēng)險管理方法

1.1 資料 2005年1月至2007年12月,注射室護士發(fā)生給藥劑量錯誤、給錯藥23起,發(fā)生糾紛73起。

1.2 差錯及糾紛原因分析

1.2.1 未認真履行查對制度 個別醫(yī)生對新藥缺乏了解或不清楚藥物的配伍禁忌,導(dǎo)致處方中藥物使用方法、劑量出錯,藥劑人員在配藥時對處方未嚴格把關(guān),護士在使用藥物時核對不仔細,發(fā)生差錯;治療室環(huán)境擁擠、吵鬧,特別是在輸液高峰期,個別護士為求速度未嚴格執(zhí)行核對、配置、注射三個環(huán)節(jié)的三查七對,導(dǎo)致差錯。本組因護士未履行查對發(fā)生差錯11起。

1.2.2 護士的藥物知識欠缺 同一種藥物有不同的商品名、化學(xué)名,藥物種類多且頻繁調(diào)換,部分年輕護士對藥名不熟悉而發(fā)生差錯。本組因護士藥物知識欠缺導(dǎo)致差錯4起。

1.2.3 注射藥物擺放不合理 一位患者同時有肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液時,藥房發(fā)藥時把不同用法的藥物放置在同一盒子中,護士在配置藥物時,如核對不嚴易導(dǎo)致差錯。本組因拿錯藥物發(fā)生差錯8起。

1.2.4 護理人力資源不足 由于護士人員少,對輸液患者換液體或拔針不及時,使患者輸液外滲、針頭滑出等護理問題不能及時發(fā)現(xiàn),引發(fā)糾紛;工作量不斷增加,護士忙于應(yīng)付注射,與患者或家屬的交流、溝通少,告知不到位,易引發(fā)患者對護士不滿意而發(fā)生糾紛。本組有記錄的糾紛15起。

1.2.5 溝通技巧及健康宣教欠缺 患者經(jīng)過掛號—候診—就診—檢查—交費—取藥等就診環(huán)節(jié),最后到達注射室,再次排隊等候注射,此時護士如在語言、服務(wù)等方面稍有不慎,極易使患者產(chǎn)生煩躁不滿情緒而引發(fā)糾紛,本組因該類問題導(dǎo)致的糾紛58起。護士健康知識宣教不到位,部分患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識[2],藥物過敏試驗時擅自離開觀察區(qū),自行調(diào)節(jié)輸液速度,這些都增加了注射治療時的風(fēng)險。

1.3 對策

1.3.1 提高護士風(fēng)險防范意識 每月召開護理風(fēng)險討論會,認真分析易發(fā)生的風(fēng)險根源,制訂防范措施;建立護士個人檔案,發(fā)生缺陷后讓當(dāng)事者自己分析主客觀原因及可發(fā)生的不良后果,加強個人對護理風(fēng)險的重視[3],提高護士對不安全因素和差錯事故隱患的識別能力和風(fēng)險應(yīng)對能力。

1.3.2 制定各項治療操作流程 根據(jù)本院注射室特點、環(huán)境、人員等綜合情況,制訂靜脈輸液、靜脈注射、肌內(nèi)注射等操作流程,規(guī)定不同用法藥物分類、分包裝放置,各種注射治療前均需2名護士核對,采用反詢問方式核對患者,再次查對患者的姓名、注射卡、藥物無誤后方可注射。

1.3.3 加強護士的藥物知識培訓(xùn) 每月組織全科護士進行相關(guān)藥物知識學(xué)習(xí),并考核,提高護士對新藥的掌握及不良反應(yīng)處置能力。

1.3.4 合理配置人力資源 實行彈性排班制[3],在有限的人力資源下,根據(jù)不同季節(jié)合理排班,并針對注射高峰期,實施錯時上班,安排巡回班、兩頭班、備班等,減少患者治療等待時間。

1.3.5 做好患者治療相關(guān)知識告知 護士在接藥時,詳細告知患者用藥的方法和注射時間;皮內(nèi)試驗后告知患者切不可離開觀察區(qū)域;輸液過程向患者講解可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及注意事項;拔針后提醒患者按壓5 min,勿揉搓,以免按壓不當(dāng)而出血、腫脹。

2 結(jié) 果

實施風(fēng)險管理后,2008年1～12月發(fā)生差錯3起、糾紛18起。

3 小 結(jié)

護士是醫(yī)療行為的最終實施者,幾乎沒有其他人幫助查對、糾錯[4],因此,在工作中有效防范潛在的護理風(fēng)險、減少差錯發(fā)生,是護理管理者安全管理工作中的“重中之重”。門診注射室是高風(fēng)險科室之一,對近幾年發(fā)生的差錯、糾紛進行原因分析,提出加強護士責(zé)任心、提高護士風(fēng)險意識和識別規(guī)避風(fēng)險的能力、完善各項治療的工作流程、做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、加強與各部門的協(xié)調(diào)溝通、對患者做好相關(guān)告知、合理配置人力資源,是預(yù)防護理風(fēng)險、減少護理差錯和糾紛的有效措施,可提升門診注射室的服務(wù)質(zhì)量。

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

[2]王敏燕.多部門合作的門診輸液風(fēng)險管理[J].中華護理雜志, 2007,42(7):647-648.

[3]楊維.護理人力資源配置與病人滿意度相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2007,42(12):1119-1121.

[4]鞠昌萍.醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理及其作用[J].護理與康復(fù),2003,2 (6):369-370.