鐘振和 (浙江平陽縣中醫(yī)院 325401)

留置套管針最大流速可達97ml/min，能滿足危重病人搶救需快速補液的要求[1]。一般選上肢的肘部靜脈、腕靜脈和下肢的大隱靜脈，但是四肢傷殘、失血性休克和心臟驟停者肢體靜脈穿刺有一定難度。2008年1月至2009年10月我院急診科共收治此類病人200例，分別采用頸外靜脈與四肢靜脈留置針輸液，并對二者應用效果進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 所選200例均為我院急診科危重病人。按穿刺部位的不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組行四肢淺靜脈留置針輸液，觀察組采用頸外靜脈留置針輸液。觀察組：男54例，女46例；年齡20～78歲；其中低血容量休克55例(55.0%)，心臟驟停18例(18.0%)，多發(fā)傷27例(27.0%)。對照組：男51例，女49例；年齡23～74歲；其中低血容量休克51例(51.0%)，心臟驟停20例(20.0%)，多發(fā)傷29例(29.0%)。兩組在年齡、性別、病情等方面大體一致。

1.2 方法 兩組均采用美國BD公司提供的第三代Y型留置針，型號22、24G，另備3M透明敷貼，操作均由同一批技術熟練的護士完成。觀察組：術者立于床頭，使病人去枕平臥，頭偏向一側，選擇其右側或左側較充盈的頸外靜脈，取下頜角與鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點。充分暴露穿刺部位，消毒皮膚直徑8cm×8cm，準備穿刺。頸外靜脈充盈不佳時可由助手用食指輕輕擠壓頸靜脈三角區(qū)，使靜脈充盈。術者左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，右手持針呈15～30°角直刺血管，見回血后降低進針角度沿血管前行少許，右手固定針翼，左手將軟管全部送入靜脈內，拔出針芯，確定在靜脈內后用3M透明敷貼妥善固定，懸掛輸液瓶，填寫置管日期，調節(jié)好滴速，使病人頭部恢復自然體位。對照組：按靜脈留置針穿刺輸液要求，選擇四肢較粗直的靜脈(前臂內側或小腿內側淺靜脈)穿刺留置輸液。兩組病人輸液暫停期間均用含25U/ml肝素的生理鹽水或生理鹽水3～5ml封管。

1.3 觀察指標 觀察兩組穿刺所需時間、一次穿刺成功率、液體通暢情況、收縮壓升至80mmHg所需時間、置管保留時間，以及導管脫出、液體滲漏、靜脈炎發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針應用效果比較(表1) 觀察組留置針效果優(yōu)于對照組，各效果指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 其他指標比較 ①靜脈穿刺后患者收縮壓上升至80mmHg所需時間：觀察組(12.01±1.64)min，對照組為(28.45±1.99)min；觀察組所需時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u＝63.75，P＜0.01)。②留置針保留時間：觀察組(7.92±1.26)d，明顯長于對照組的(2.83±1.06)d，差異有統(tǒng)計學意義(u＝30.91，P＜0.01）。

3 討論

本文結果顯示，頸外靜脈較四肢靜脈留置針穿刺具有諸多優(yōu)勢，具體如下:①穿刺所需時間短，一次穿刺成功率高，留置針保留時間長。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，充盈時最大管徑可達0.8～1.0cm，體表投影較明顯，易充盈，可在直視下進行穿刺。筆者體會，頸外靜脈與上肢靜脈在充盈良好的情況下，均能在2min內建立靜脈通路。在搶救危重病人時，往往由于低血容量性休克、心搏驟停、多發(fā)傷等周圍循環(huán)衰竭和微循環(huán)灌注不足導致靜脈塌陷，穿刺不易成功。而頸外靜脈在上述情況下一般也能顯示，且行徑表淺，走向直，位置較恒定，相對四肢淺靜脈而言，容易穿刺。另外，由于頸外靜脈穿刺成功率高，減少了反復穿刺所致的血管內膜損傷，因此保留時間長。

表1 兩組靜脈留置針應用效果比較 [例（%）]

②液體通暢良好、流速快，收縮壓上升快。頸外靜脈尤其是右側離心臟最近，管徑粗直，彈性好，循環(huán)干線短，液體流速快。經此路輸液、用藥，對提高搶救效率無疑有重要價值。③導管脫出、滲漏及靜脈炎發(fā)生率低。由于危重病人經常出現肢體不隨意性運動，而且幅度與強度較大，故進行四肢靜脈留置針穿刺后易發(fā)生導管脫出及滲漏情況。而頸外靜脈留置針穿刺后置管部位易固定，病人相對活動度較小，輸液瓶離注射部位距離較近，有足夠的活動余地，故導管不易脫出，滲漏發(fā)生率低。臨床上影響靜脈留置針保留時間的主要原因是靜脈炎，而機械性刺激是引起靜脈炎的主要原因[2]。頸外靜脈管腔粗大，血流量大，留置針在其內隨血流漂浮于血管中，對血管壁刺激性小，可較快稀釋藥液，減少藥物的刺激，從而降低靜脈炎發(fā)生率。

[1] 張小靜.國內靜脈留置針臨床應用的進展［J］.中華護理雜志，2002，37（3）：220.

[2] 耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學雜志，2004，19（13）：3-5.