陸海英 陳專心 (浙江淳安縣中醫(yī)院 311700)

淺靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針換代產(chǎn)品，近年來(lái)在我國(guó)被廣泛應(yīng)用，成為臨床輸液的主要工具。但在套管針留置期間，靜脈炎的發(fā)生率明顯增高，困擾著臨床護(hù)理工作者。我院采用局部敷貼自制四妙勇安膏治療淺靜脈留置導(dǎo)致的靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年6月至2008年9月因淺靜脈留置導(dǎo)致靜脈炎的患者68例，年齡41～81歲，平均(62.0±4.2)歲；男37例，女31例。腫瘤14例(20.6%)，腦梗死16例(23.5%)，腦出血21例(30.9%)，冠心病17例(25.0%)。留置部位:前臂42例(61.8%)，手背4例(5.9%)，足踝6例(8.8%)，小腿 16例(23.5%)。入選病例均符合美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)改變；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ級(jí)：局部疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)，型號(hào)為22GA×1.0IN，0.9×25mm，33ml/min的封閉式靜脈留置針，3M透明膠帶固定，留置時(shí)間為2～7天，平均4.5天。

1.2 分組情況 入選病例按數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各34例，其中治療組Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例。兩組病例在留置時(shí)間、年齡、性別、疾病、穿刺部位等方面大體接近。

1.3 方法 先將中藥玄參、金銀花、全當(dāng)歸、生甘草、生大黃各研細(xì)末，后按3∶3∶2∶1∶1比例配制，加入冰片少許，用凡士林調(diào)成糊膏狀備用。靜脈炎發(fā)生后拔除留置針，先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。治療組將自制加味四妙勇安膏劑平攤于塑料薄膜上，厚約2mm，敷于患處，12h更換一次。對(duì)照組使用25%硫酸鎂浸透紗布濕敷患處，膠帶固定，每6h更換一次。用藥后對(duì)兩組進(jìn)行觀察并做好記錄，按炎癥輕重程度觀察紅、腫、熱、痛等癥狀的減輕或消失情況，靜脈走向的條索狀紅線是否消失，條索狀的硬結(jié)是否軟化，彈性是否恢復(fù)。

1.4 療效判定 治療3日后，比較兩組療效。痊愈：臨床體征及癥狀消失；有效：臨床體征及癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療前后臨床體征及癥狀無(wú)明顯變化[2]。

2 結(jié)果

治療組34例中，痊愈25例(73.5%)，有效6例(17.6%)，無(wú)效3例(8.8%);對(duì)照組34例中，痊愈15例(44.1%)，有效12例(35.3%)，無(wú)效7例(20.6%)。治療組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.07，P<0.05)。提示加味四妙勇安膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎較傳統(tǒng)硫酸鎂外敷療效好，兩組中不同級(jí)別靜脈炎療效見表1。

表1 兩組中不同級(jí)別靜脈炎療效比較 [例（%）]

3 討論

放置留置針就等于保留了一條開放的靜脈通路，保證了各種需靜脈輸注的藥物及時(shí)安全可靠的應(yīng)用，減輕了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；同時(shí)也解決了護(hù)士穿刺難的問(wèn)題，避免重復(fù)穿刺，使護(hù)理人員有足夠的時(shí)間投入到觀察病情、了解患者及家屬的心理需求上，為建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

3.1 淺靜脈留置導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制 主要有：①化學(xué)因素。靜脈內(nèi)輸注各種刺激性藥液。②物理因素。各種機(jī)械原因損傷靜脈壁。③液體輸入量及速度。黎旌紅[3]報(bào)道靜脈輸入量日大于1500ml時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸入量小于1000ml者。④污染因素。局部消毒不嚴(yán)、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)污染，玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)等輸液微粒污染。⑤自身因素?；颊卟∏橹兀挚沽Φ?。中醫(yī)認(rèn)為：靜脈炎是輸液過(guò)程中穿刺傷及局部脈絡(luò)血行不暢導(dǎo)致血瘀滯阻，“不通則痛”，氣血運(yùn)行不暢、津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。淺靜脈留置針輸液靜脈炎的發(fā)生很大程度上因靜脈血栓形成從而導(dǎo)致非炎癥性血栓性靜脈炎[4]。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)為主。

3.2 25%硫酸鎂及加味四妙勇安膏的藥理作用 25%硫酸鎂局部濕敷，雖可解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥；但水分蒸發(fā)后，析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬、脫離接觸面，不利于藥物吸收。加味四妙勇安膏為我院中藥制劑，由四妙勇安湯加大黃轉(zhuǎn)化所得。方中金銀花清香透達(dá)，可宣散風(fēng)熱、清熱解毒；玄參涼血滋陰，瀉火解毒；當(dāng)歸辛香善行，既有活血，兼有行氣止痛之功[5];甘草瀉火解毒；加入大黃瀉火涼血、活血散瘀生新。全方有清熱解毒，活血通脈，和營(yíng)止痛，加入少許冰片，增加藥物經(jīng)皮吸收的滲透作用，用于淺靜脈留置針輸液導(dǎo)致的非炎癥性血栓性靜脈炎，方證極為相符，療效較好，且成本低、操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用加味四妙勇安膏的療效好于用25%硫酸鎂。

使用加味四妙勇安膏時(shí)應(yīng)注意：①盡早敷藥。②敷藥后要注意觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)紅疹、發(fā)癢等異常立即停止使用，本組患者未見異常。③使用時(shí)避開穿刺點(diǎn)，注意“量體裁衣”，可在敷料上剪個(gè)洞，或剪個(gè)缺口。④敷藥的范圍應(yīng)大于炎癥面積。⑤敷藥厚薄要均勻，太薄則藥力不夠，效果差，容易干；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后常溢出敷料，污染衣物。⑥敷藥的表面覆蓋一層棉紙，以避免藥物直接接觸皮膚，黏滯不適，阻塞汗孔或引起接觸性皮炎，也便于下一次換藥時(shí)一揭而下。⑦治愈的局部血管近期內(nèi)避免重復(fù)穿刺。

[1] 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：816-818.

[2] 趙錫民，諶霓.通脈酊外敷加TDP照射治療淺靜脈炎50例[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9（2）：54.

[3] 黎旌紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(1):31-32.

[4] 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：333-334.

[5] 馬立人.四妙勇安湯臨床應(yīng)用淺析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（5）：44.