楊曉初 周詠梅 (浙江新昌中醫(yī)院 312500)

隨著生活節(jié)奏的加快，沉重的生活工作壓力、長時(shí)間伏案工作或姿勢不良等，造成腰肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的患病率日趨增加。MPS的常規(guī)治療方法有傳統(tǒng)針灸、痛點(diǎn)注射、類固醇注射、小針刀、射頻熱凝、臭氧注射等，但療效均欠理想，且各有弊端。筆者試用肌肉刺激療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月至2010年3月在本院門診就診的腰背疼痛病人，采用美國MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛；②氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重；③增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕；④排除局部占位性或破壞性病變。剔除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、重度心腦血管疾患、局部感染、有精神癥狀、不配合者、有血液病(或服抗凝血藥)等。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 共有120例患者入組，所有病人均簽署知情同意書，按數(shù)字表法將患者分成對照組和針刺組各60例。對照組給予局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥，0.5%利多卡因與得寶松混合液治療。針刺組患者取俯臥位，用薄枕置于病人腹部，常規(guī)消毒，采用一次性使用針灸針(華佗牌，0.30mm×40mm)，確認(rèn)肌筋膜疼痛相對應(yīng)的椎旁神經(jīng)所屬的棘突，在此棘突及上下2～3個(gè)棘突間隙水平，旁開中線(2.5cm，5cm左右)，采用直刺進(jìn)針法，刺入相對應(yīng)的兩側(cè)椎旁肌肉如胸最長肌和腰髂肋肌。同時(shí)，在髂嵴水平針刺外斜肌、內(nèi)斜肌、背闊肌、腰方肌的附著處，針刺方向一般與皮膚垂直，進(jìn)針深度3～4cm，當(dāng)針刺入上述攣縮縮短的肌肉時(shí)感到針會(huì)被抓住，即“得氣”現(xiàn)象，讓被“抓住”的針滯留一段時(shí)間(10～20min)，通常會(huì)感到針被放松和疼痛緩解了，必要時(shí)用手快速抖動(dòng)針體，可令肌肉更快地放松。所有患者在接受治療的同時(shí)，進(jìn)行健康教育，要求改變不良生活習(xí)慣與姿勢，適度鍛煉，放松肌肉。每周1次，4周為1療程。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS):0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。療效評(píng)定：①完全緩解，治療后完全無痛；②部分緩解，疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；③輕度緩解，疼痛較治療前減輕，但仍疼痛明顯，睡眠受干擾；④無效，疼痛較治療前無減輕。完全緩解和部分緩解為顯著有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 針刺組完全緩解51例(85.0%)，部分緩解6例(10.0%)，輕度緩解3例(5.0%)，顯著有效率為95.0%；對照組完全緩解18例(30.0%)，部分緩解15例(25.0%)，輕度緩解19例(31.7%)，無效8例(13.3%)，顯著有效率為55.0%。針刺組的完全緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.14，P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較(表1)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較 (分

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較 (分

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表1顯示，治療前兩組VAS評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后針刺組VAS評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組自身前后比較，兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上兩組均有效，但針刺組效果更好。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)輕度水鈉潴留、脂肪堆積現(xiàn)象5例(8.3%)，出現(xiàn)輕度短暫性頭暈、頭痛4例(6.7%)，3例(5.0%)女性患者出現(xiàn)月經(jīng)改變。針刺組出現(xiàn)針刺后局部疼痛、緊繃感2例(3.3%)，次日自行緩解，未見其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 其他 需要口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥病例數(shù)：對照組14例(23.3%)，針刺組3例(5.0%);前者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的百分率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.29，P＜0.01)?；颊咴俳邮芮闆r(如有類似疼痛是否愿意再接受此方法)：對照組16例(26.7%)，針刺組39例(65.0%)。前者再接受率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.76，P＜ 0.01)。

3 討論

腰肌筋膜疼痛綜合征最顯著的特點(diǎn)是疼痛，常見于急性軟組織創(chuàng)傷史、需長期固定姿勢工作或勞動(dòng)強(qiáng)度較大者。肌筋膜疼痛的一個(gè)很重要的原因是肌肉縮短。長期的肌肉縮短，不但使肌肉本身疼痛，更會(huì)影響肌腱并拉動(dòng)關(guān)節(jié)收緊，從而增加勞損和加快退行性變。Gunn首先提出神經(jīng)病理痛癥理論，他采用了神經(jīng)支配阻斷性超過敏的概念，認(rèn)為凡有阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)的情況下，都可使該神經(jīng)支配的感受器或器官產(chǎn)生超過敏反應(yīng)。神經(jīng)支配失調(diào)的結(jié)構(gòu)，對很多化學(xué)性和物理性刺激(包括伸張和壓迫)，會(huì)作出過度的反應(yīng)。所以，Gunn認(rèn)為單針刺激痛點(diǎn)是不夠全面的，還要把脊椎旁縮短了的肌肉放松，使受壓迫的神經(jīng)根得到舒解，消除痛苦。激痛點(diǎn)是構(gòu)成肌筋膜疼痛綜合征的關(guān)鍵，也是臨床診斷治療的依據(jù)。

肌肉刺激療法[1]是由美國Gunn創(chuàng)立的一種治療慢性疼痛癥的新方法。其根據(jù)是坎農(nóng)與羅森布呂斯定律，即在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)其中一個(gè)神經(jīng)元被破壞，在孤立的結(jié)構(gòu)或一些結(jié)構(gòu)中會(huì)出現(xiàn)化學(xué)試劑的超過敏反應(yīng)，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位最大。換句話說，當(dāng)一條神經(jīng)功能受阻(神經(jīng)疾病)，它會(huì)變得過敏，并有反常行為。這就從一個(gè)新的角度去解釋許多種疼痛癥，以解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，把慢性疼痛原因與最容易被人們忽略的脊神經(jīng)微細(xì)受壓變化相聯(lián)系。通過醫(yī)學(xué)檢查和診斷方法，首先找出患者的肌肉和皮膚異常部位，并以神經(jīng)解剖學(xué)觀點(diǎn)判定其所支配脊神經(jīng)根，然后利用針刺入異常部位的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)和相關(guān)脊神經(jīng)出口處的椎旁深層攣縮的肌肉內(nèi)進(jìn)行松解治療，從而使超過敏的神經(jīng)肌肉脫敏感，最終達(dá)到減輕消除疼痛的目的。我們先期的實(shí)踐[2]也表明，肌肉刺激療法緩解疼痛效果確切。

到目前為止，臨床還沒有令人滿意的檢查手段來顯示神經(jīng)疾病，而肌肉刺激療法可利用手中的“針感”來判斷肌肉是否有縮短病變。肌肉刺激療法與傳統(tǒng)針灸看上去很相似，但在檢查診斷方法和治療點(diǎn)的選擇上不同，傳統(tǒng)針灸的治療點(diǎn)是經(jīng)絡(luò)穴位，而肌肉刺激療法的治療點(diǎn)是神經(jīng)解剖點(diǎn)和肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；肌肉刺激療法的根據(jù)是解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)生理學(xué)原理，雖借用了傳統(tǒng)的針刺術(shù)手法，卻是傳統(tǒng)針刺的改進(jìn)。

本次觀察表明，肌肉刺激療法操作簡便、療效顯著、副作用少，病人易接受，適合基層醫(yī)院推廣。

[1] 顏質(zhì)燦. 慢性疼痛癥的顏氏治療法[M].林志彪，譯.北京:學(xué)苑出版社，2002:59-69.

[2] 楊曉初，周詠梅，呂敏，等.針刺肌肉刺激療法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].針刺研究，2009，34(1):72.