孫艷春 (長(zhǎng)春市中醫(yī)院 130022)

大多數(shù)頸椎病患者可通過(guò)物理治療方法得到緩解，但單純用一種物理治療方法效果不顯著。自2007-2009年筆者先后收治神經(jīng)根型頸椎病86例，將病例分為兩組分別應(yīng)用中藥熏蒸并中頻電療及單用中頻電療方法，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)照觀察，表明中藥熏蒸并中頻電療是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 86例均經(jīng)X線、CT檢查結(jié)合臨床癥狀和體征確診為神經(jīng)根型頸椎病，X線、CT均示有不同程度的骨質(zhì)增生、側(cè)隱窩狹窄、生理弧度改變。分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男23例，女20例；年齡22～73歲，平均50歲；病程5天至7年，平均10.2個(gè)月。有慢性勞損史23例，外傷史13例，感受寒涼史7例。單側(cè)上肢35例，雙側(cè)上肢8例。麻木32例，感覺(jué)障礙12例，肌力下降9例，肌肉萎縮18例。壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性38例，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性40例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡20～71歲，平均48歲；病程1周至8年，平均11個(gè)月。有慢性勞損史22例，外傷史12例，感受寒涼史9例。單側(cè)上肢34例，雙側(cè)上肢9例。麻木35例，感覺(jué)障礙11例，肌力下降7例，肌肉萎縮19例。壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性36例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性40例。

1.2 治療方法 治療組：中藥熏蒸，采用哈爾濱力源公司生產(chǎn)的LY－16型中藥熏蒸治療儀。患者仰臥，頸部置于治療槽內(nèi)，身體上方覆毛巾被，以患者耐受為度，槽內(nèi)溫度可達(dá)45℃。所用中藥：羌活 25g，申姜 20g，元胡 20g，當(dāng)歸 15g，續(xù)斷 15g，牛膝 15g，紅花 15g，川芎 20g，防己25g，五加皮 20g，白芷 20g，威靈仙 20g，乳香 25g，沒(méi)藥 25g，透骨草 30g，每天 1次，每次 45min。中頻電療法：采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K824型電療儀。中頻載波頻率1～10kHz?；颊哐雠P，治療電極放到患者頸部或頸肩部，處方為9，每天1次，每次20min。對(duì)照組：僅采用中頻電療儀治療，治療儀及治療方法均同治療組。所有患者治療10次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療30天后按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

1.3.1 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用目測(cè)類比疼痛分度量表VAP3評(píng)定。0級(jí)：無(wú)痛，正常；1級(jí)：輕微疼痛，間斷或偶發(fā)；2級(jí)：輕度疼痛，持續(xù)性，不影響工作；3級(jí)：中度疼痛，持續(xù)性，部分影響工作；4級(jí)：重度疼痛，難以忍受。0～4級(jí)分別計(jì)0～4分。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸痛降至0級(jí)，其相關(guān)癥狀、體征全部消失、不影響活動(dòng)及工作；顯效：頸痛降至2級(jí)，其相關(guān)癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作；有效：頸痛降至3級(jí)，其相關(guān)癥狀、體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后有復(fù)發(fā)，對(duì)重勞動(dòng)有影響；無(wú)效：頸痛4級(jí)，治療前分級(jí)無(wú)改變，其相關(guān)癥狀、體征無(wú)改善或加重。痊愈加顯效加有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 兩組治療時(shí)間20～52天，平均30天。治療組治療前疼痛評(píng)分(8.8±0.7)分，治療后(5.1±1.3)分；對(duì)照組治療前(8.6±0.7)分，治療后(7.3±1.2)分。兩組治療前評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.38，P>0.05);但治療后兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.154，P＜0.01)，可以認(rèn)為治療組疼痛改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝ 9.77，P<0.01)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

頸椎病，癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等。中醫(yī)書(shū)籍也有所謂的“骨錯(cuò)縫，筋出槽”等描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中，對(duì)痹證有如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄鹅`樞·五邪篇》：“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，……肩背頸項(xiàng)強(qiáng)痛，時(shí)弦?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！本C覽《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“骨痹”、“陰痹”和手太陽(yáng)脈病變時(shí)所表現(xiàn)出的臨床癥狀與頸椎病之頭頸臂手等部位疼痛和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙是基本一致的。

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種常見(jiàn)類型，以頸項(xiàng)僵硬，肩背酸脹沉滯，上肢放射性酸麻疼痛，甚至手指麻木等為特點(diǎn)。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病是由內(nèi)因和外因而致，內(nèi)因是隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的病理性退變以及先天發(fā)育異常。外因主要是感受風(fēng)濕寒涼、慢性勞損及外傷等。在臨床發(fā)病方面，二者是相互影響、互為因果的，均可造成頸椎力學(xué)平衡失調(diào)，而引起頸椎關(guān)節(jié)的紊亂移位、肌肉痙攣或攣縮，韌帶變性或肥厚鈣化，椎間盤(pán)變性損傷，骨質(zhì)增生形成，椎間孔的變形及自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)等，刺激、壓迫頸神經(jīng)根，使神經(jīng)根充血水腫、血液循環(huán)不暢、營(yíng)養(yǎng)障礙等，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。

中藥熏蒸是以藥物和蒸氣的溫?zé)嶙饔霉餐饔糜谌梭w而起治療作用的。中藥申姜、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；元胡、當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒(méi)藥、透骨草活血脈，行瘀滯；防己、羌活、五加皮、白芷、威靈仙袪風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。通過(guò)熱藥的協(xié)同作用，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)由于熱能的作用，促使皮膚、黏膜充血，毛孔擴(kuò)張，藥物通過(guò)擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，達(dá)到舒筋活血、理氣止痛、強(qiáng)壯筋骨、袪風(fēng)散寒作用。配合中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部無(wú)菌性炎癥，減輕水腫和充血，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸并中頻電療治療神經(jīng)根型頸椎病效果好于單純中頻電療。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 王斌,洪永鋒,李紅.頸痛的功能評(píng)定[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2004,24(2):49-51.

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