朱虹

拔牙后出血是拔牙術(shù)后的一個(gè)常見的并發(fā)癥[1]，原因較多。出血造成患者恐慌不安，甚至導(dǎo)致傷口感染，愈合欠佳。因此查找病因，給予恰當(dāng)?shù)奶幚硎欠浅Ｖ匾?。本文總結(jié)34例拔牙術(shù)后出血的病例，就其出血原因及處理措施，提出自己的一些看法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，其中男18例，女16例；年齡分布5～20歲3例；21～40歲8例；41～60歲16例；60歲以上7例。其中4例，5例，15例，10例。

1.2 拔牙出血的原因

其中全身性因素占11例，如高血壓、經(jīng)期拔牙、血小板減少等；局部因素17例，包括炎癥期拔牙、拔牙創(chuàng)過大等；不明原因6例。其中有8例拔牙術(shù)后經(jīng)詢問病史方獲知病因。見表1。

表1 拔牙出血原因

1.3 拔牙術(shù)后出血的處理

術(shù)后出血的患者多在2～24h內(nèi)來院，經(jīng)檢查，有的牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落，有的雖有血凝塊，但周圍有滲血，有的創(chuàng)面可見活動(dòng)性出血。處理:清理創(chuàng)面及凝血塊，找出出血灶，創(chuàng)口內(nèi)填充明膠海綿或止血纖維、碘仿紗條等壓迫止血。對組織撕裂較嚴(yán)重者，縫合創(chuàng)口，等創(chuàng)面出血靜止后觀察約1h，如無明顯出血，可肌注立止血1kU，讓病人返回。第二天復(fù)診，多數(shù)患者經(jīng)過處理后均不再出血。亦有個(gè)別病例須經(jīng)2次處置，方可止血。

2 討論

拔牙后創(chuàng)面出血是口腔頜面外科醫(yī)師在臨床上常見的并發(fā)癥，出血量多時(shí)可致病人頭暈、乏力，甚至休克危及生命，作為口腔頜面外科醫(yī)師要引起重視。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，有以下體會(huì)。

2.1 拔牙前要詳細(xì)詢問患者的全身情況

在明確要拔的牙后，要仔細(xì)詢問患者有無高血壓、心臟病及其他全身性疾病，長期口服的藥物等，明辨拔牙的禁忌證，尤其是出血性疾病，如血小板減少、白血病等。根據(jù)具體狀況，進(jìn)行必要的檢查和化驗(yàn)。筆者曾經(jīng)遇到一例8歲的患兒要求拔除滯留的乳牙，拔牙術(shù)后出血再次就診時(shí)詢問病史，方知患兒有癲癇，長期服用苯妥英鈉，而苯妥英鈉的不良反應(yīng)里明確指出:造血系統(tǒng)反應(yīng)可致全血減少性貧血或巨細(xì)胞性貧血，如血小板減少、再生障礙性貧血等。另有一例患兒，在拔牙時(shí)見牙齦腫脹，探之易出血，詢問病史，家長訴患兒經(jīng)常牙齦出血，鼻衄，皮膚有瘀斑，懷疑血液系統(tǒng)疾病，建議進(jìn)一步檢查。后經(jīng)確診為血友病。

高血壓患者由于血管壁彈性差、壓力增高、易于出血，拔牙時(shí)要引起重視。

在牙周病急性炎癥期要求拔牙的患者，可耐心說服，消炎后再行拔牙術(shù)，不僅減少菌血癥發(fā)生，也可減少術(shù)后出血。如確實(shí)需拔牙的患者，在予以抗感染及止血的措施下，方可拔除患牙。

女性拔牙時(shí)，要多問一句月經(jīng)是否來潮，婦女經(jīng)期凝血機(jī)制下降，拔牙后易于出血。

2.2 術(shù)中的操作要正確

拔牙中要注意正確的操作，盡量減少對牙周組織及牙槽的損傷。比如減少牙挺、骨鑿的使用，以免引起牙周組織的撕裂、創(chuàng)傷；牙鉗的用力方向不當(dāng)亦可引起組織損傷及鄰牙的創(chuàng)傷。術(shù)中操作不恰當(dāng)均可導(dǎo)致術(shù)后拔牙創(chuàng)的出血。所以，拔牙時(shí)動(dòng)作要輕巧，旋轉(zhuǎn)用力，把拔牙創(chuàng)傷減到最小。筆者曾遇1例拔牙創(chuàng)撕裂較嚴(yán)重的患者術(shù)后出血來院復(fù)診，經(jīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)傷，清創(chuàng)后縫合創(chuàng)口并用碘仿紗條填壓止血。

對于阻生牙，尤其是阻生的第三磨牙，術(shù)前要拍片明確位置，拔除時(shí)更要注意，有些牙根與下牙槽神經(jīng)血管束較近，術(shù)中易于損傷，在用骨鑿敲擊時(shí)尤其要小心，以免造成不必要的損傷。

2.3 指導(dǎo)病人拔牙術(shù)后的注意事項(xiàng)

拔牙術(shù)后要認(rèn)真告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，比如創(chuàng)口上填壓的紗布卷1小時(shí)后方可吐掉，24小時(shí)內(nèi)不可刷牙、漱口；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)唾液中有血絲是正?，F(xiàn)象，不必恐慌，沒必要不停地漱口，以免適得其反，把形成的凝血塊沖掉導(dǎo)致出血。如果口內(nèi)有大血塊或大口的血液出現(xiàn)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:104.