劉臘鳳

銀屑病是一種慢性頑固性疾病。銀屑病的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、病程逐漸加重給患者帶來極大痛苦。為探究對(duì)銀屑病患者展開心理分析對(duì)其生活質(zhì)量的影響，我科對(duì)銀屑病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并展開針對(duì)性的心理護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～12月我院皮膚科收治的銀屑病患者60例，男性38例,女性22例；年齡18～69歲，平均年齡35.12歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)40年；其中，普通型銀屑病33例，占55%；紅皮癥型銀屑病6例，占10%；膿皰型銀屑病8例，占13.33%。所有病例均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神病病史[1]。其中，進(jìn)展期40例，占66.67%；恢復(fù)期19例，占31.67%。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，兩組在年齡、性別比、病程、并發(fā)癥等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 心理分析 通過查閱病例、觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、與患者本人親自交談等多種方式了解病人心理狀態(tài)，現(xiàn)將患者主要心理狀態(tài)總結(jié)如下。

(1)自卑型心理 此型多見于青壯年，尤以未婚者為重。由于銀屑病都有不同程度的皮損，影響個(gè)人的外觀，同時(shí)銀屑病反復(fù)發(fā)作，久治不愈。嚴(yán)重影響社交、正常工作和學(xué)習(xí)，聯(lián)系到個(gè)人婚姻、家庭等問題，從而失去生活情趣和治療信心，表現(xiàn)為悲觀、絕望、性格內(nèi)向、固執(zhí)、唉聲嘆氣、不言不語、食之無味、處于消極狀態(tài)，甚至產(chǎn)生輕生之念。

(2)焦躁型心理 此型多見于中老年，病程較長(zhǎng)。重癥銀屑病患者常全身有皮疹，伴有瘙癢，影響睡眠和休息，心焦如火，煩躁易怒，加之求治心切，四處求醫(yī)，尋找“靈丹妙藥”，濫用藥物，同時(shí)盲目忌口，把魚、蝦等高蛋白食物視作“廢物”，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果，使病情加重甚至危及生命[2]。

(3)疑懼型心理 銀屑病患者久治不愈，加之部分患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為是不治之癥，表現(xiàn)為多疑、緊張、恐懼，千方百計(jì)隱瞞自己的病情，不知所措，做事不能集中注意力，不愿參與集體活動(dòng)，經(jīng)常受到疾病困擾和精神負(fù)擔(dān)的雙重折磨，病人往往難以自拔。

1.2.2 護(hù)理方案

對(duì)照組采用單純基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加心理護(hù)理內(nèi)容，具體如下:

(1)整體護(hù)理 向患者講解有關(guān)銀屑病的知識(shí)，耐心傾聽及解答他們提出的各種疑問，提高患者的自我意識(shí)，強(qiáng)調(diào)患者積極的方面，肯定患者對(duì)已存在的皮膚受損的心理反應(yīng)是正常的，誘導(dǎo)其宣泄心中苦悶、煩惱、悲痛，并給予正確的引導(dǎo)、暗示，告知情緒對(duì)本病的正負(fù)面影響，使之能理智、科學(xué)地對(duì)待，并鼓勵(lì)患者講出疾病對(duì)自己角色的影響，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，同時(shí)讓患者及家屬明白該病并無傳染性，并要求患者禁煙酒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)個(gè)性護(hù)理 關(guān)心、體貼患者，對(duì)有自卑心理的患者，主動(dòng)接近他們，給予真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)，了解患者的心理變化，使其感受到關(guān)心和尊重。對(duì)于治療心切，到處尋求“靈丹妙藥”者，強(qiáng)調(diào)合理用藥的必要性。耐心向病人講解飲食與銀屑病的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)用飲食療法，有針對(duì)性地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

(3)環(huán)境護(hù)理 盡量讓患者之間相互交流、溝通，獲得正確的信息，消除患者的孤獨(dú)感，同時(shí)通過集體授課，發(fā)放宣傳頁、組織學(xué)術(shù)專題演講、聆聽優(yōu)美旋律的心理音樂帶等形式，使患者全身放松，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的，構(gòu)成一種強(qiáng)烈的心理治療氛圍，在循循誘導(dǎo)和優(yōu)美音樂中進(jìn)入心曠神怡的意境和輕松安靜狀態(tài)。并積極鼓勵(lì)患者參加文體及社交活動(dòng)，縮短與他人之間的距離，形成良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而減輕精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張、焦慮、煩惱等不良情緒，產(chǎn)生一系列正常性身心反應(yīng)。同時(shí)保持居室的潔凈、安靜，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。

2 結(jié)果

經(jīng)過我科的護(hù)理，兩組患者的心理狀態(tài)有了不同改善，具體結(jié)果如表1所示。試驗(yàn)組心理改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，護(hù)理結(jié)束后的隨訪也顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.7%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為60.4%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

銀屑病是一種常見的慢性頑固性皮膚疾病，雖不直接危及生命，但是對(duì)身心健康有直接影響，目前本病尚無特殊的預(yù)防方法和治療方法，飲食上要求忌食刺激性食物，皮膚護(hù)理上忌搔抓及熱水洗燙；基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可獲得短期治愈，由于多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，所以，患者的心理狀況在疾病的恢復(fù)中受到關(guān)注。

在銀屑病的反復(fù)發(fā)生過程中，心理及社會(huì)因素是至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)過我們臨床研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的病情和癥狀與精神緊張相關(guān)，42%的患者有嚴(yán)重的精神緊張，37%的患者情緒抑郁。最近的臨床研究顯示銀屑病患者的副交感神經(jīng)張力不足，交感神經(jīng)興奮性低下，表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能全面降低，長(zhǎng)期負(fù)性情緒反應(yīng)性引起NGF過度分泌及兩受體過度表達(dá)，從而進(jìn)一步引起銀屑病的加重。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān):(1)銀屑病難治易復(fù)發(fā)，患者多產(chǎn)生焦慮情緒；(2)由于病變發(fā)生于暴露部位，影響患者的軀體形象；(3)銀屑病患者生活質(zhì)量受影響；(4)與病后嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；(5)與個(gè)人心理素質(zhì)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

人們常將銀屑病與傳染病相聯(lián)系，使病人認(rèn)為他人會(huì)對(duì)自己有偏見，從而產(chǎn)生自卑心理，不愿進(jìn)入公共場(chǎng)所，女性患者在性生活、社交、文體活動(dòng)等方面尤為明顯[3]。我們針對(duì)上述原因，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，一方面對(duì)患者展開基礎(chǔ)護(hù)理，使患者的病情得到控制或改善，繼而間接改善患者的心理狀況；另一方面通過分析患者的心理狀況，對(duì)患者展開心理干預(yù)，直接改善其心理狀況。從臨床效果來看，基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能顯著改善患者的不良情緒，從而對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極有利的影響，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]蔡碧珊,王曉華,陳文靜,等.59例銀屑病患者的心理特征分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,2(4):85-86.

[2]李玉華,胡英.80例重癥銀屑病患者的心理分析及其護(hù)理干預(yù)[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,2(13):174-175.

[3]馮占芹,顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].皮膚與性病,2009,2(31):5-6.